阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實施氣道正壓通氣的護理

張慕冰：女,大專,主管護師

※五官科護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實施氣道正壓通氣的護理

張慕冰林佳偉李創偉

摘要目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者實施氣道正壓通氣治療的護理效果。方法：選擇我科2013年1月~2014年6月收治的OSAHS的輕、中、重度患者42例為研究對象，給予實施針對性的健康宣教、癥狀與心理護理及并發癥護理等優質護理干預。結果：護理干預后，患者主觀癥狀、嗜睡癥狀、生活質量、癥狀維度總體改善。結論：對OSAHS患者采取相應的優質護理干預，可明顯緩解患者有關癥狀，改善患者的生活方式，其體重指數、癥狀和部分生活質量得到改善，自護意識大大提高。

關鍵詞阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；健康教育；護理干預doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.042

基金項目：汕頭市科學技術局([2012]113-9 )

Nursing of obstructive sleep apnea syndrome in patients with airway positive pressure ventilation

ZHANG Mu-bing,LIN Jia-Wei,LI Chuang-wei(Shantou Central Hospital,Shantou515031)

AbstractObjective:To evaluate patients with obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome (OSAHS) implementation of positive airway pressure treatment of high quality nursing intervention effect.Methods:From January 2013 to June 2014 OSAHS of 42 patients with light,medium and heavy as the research object,in addition to take general oral conventional nursing education,also the implementation of specific symptoms and psychological health education,nursing and complications such as high quality nursing intervention measures.More patients before and after the nursing intervention in health education knowledge mastery,breathing,blood oxygen saturation,body mass index,improve sleep quality,micro awakening and self-conscious symptom relief and other conditions change.Results:After nursing intervention,patients' subjective symptoms,sleepiness,quality of life,such as dimensions and overall improvement were better than that before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Take appropriate high quality nursing intervention in patients with OSAHS,can obviously relieve patients about the symptoms,improve the patient's lifestyle,body mass index,symptom and part of its quality of life improved significantly,the guard consciousness is greatly increased.

Key wordsObstructive sleep apnea hypoventilation syndrome；Health education；Nursing intervention

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)為一種常見疾病，是指患者在睡眠狀態下，人體上氣道塌陷阻塞所引起的通氣不足與呼吸暫?，F象。患者大多伴有睡眠結構紊亂、白天嗜睡、打鼾、血氧飽和度下降等綜合表現[1]，可引起高血壓、冠心病、內分泌系統、腦血管意外、男性性功能減退、精神異常、猝死等多系統并發癥或生理改變，一般成人發病率為2%~4%。我科對收治的OSAHS的患者采取了持續氣道正壓通氣(CPAP)治療，并實施優質護理，效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月～2014年6月在我科接受治療確診為輕、中、重度OSAHS的患者42例作為研究對象，男31例，女11例。年齡在20~62歲，平均(44.91±2.10)歲。病程2～15年，平均(8.51±1.10)年。體質量指數23.3～30.9 kg/m2，平均(27.80±0.31)kg/m2。睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)每小時16.1～60.4次，平均AHI為每小時(40.60±0.30)次。其中合并高血壓34例，慢性冠狀動脈供血不足26例，糖尿病10例。患者均有不同程度輕、中、重度的打鼾、頻繁呼吸暫停、白天嗜睡、疲乏等癥狀，但已排除聲帶麻痹、癲癇、神經肌肉系統、甲狀腺功能低下等疾病。納入標準：患者符合OSAHS診斷標準，并在睡眠過程監測中呼吸暫停低通氣指數≥10次/h及年齡在18歲以上。排除標準：排除患者鼻咽部疾病、聲帶異常、癲癇、神經肌肉系統、內分泌系統等引起的呼吸道阻塞、心肺功能疾患等疾病。

1.2治療方法本組OSAHS患者均行鼻腔和鼻咽部檢查，采用多導睡眠呼吸監測儀(PSG)系統對睡眠結構、呼吸及血氧飽和度等進行監測。持續正壓呼吸機壓力范圍6～18 cmH2O，監測時間應≥7 h，患者在使用鼻罩時必須保持閉口，用鼻子呼吸?；颊咴诮邮軣o創正壓通氣的同時，護理人員通過電話及當面教育等形式，進行全面的癥狀護理、心理護理、健康知識教育及并發癥護理等優質護理干預指導，并告知患者CPAP治療無危害性。

2護理干預

2.1病情觀察患者上呼吸道形狀受到特定體位的影響,會使OSAHS患者癥狀加重，一般OSAHS患者都伴有咽壁順應性增高，在患者睡眠肌肉松弛狀態下，其體位對上呼吸道的影響較為明顯[2]，因此若部分患者出現嚴重打鼾、憋氣等癥狀，同時患者的SaO2在36%~64%之間或AHI>40時表明屬于重癥患者，隨時都可引起呼吸衰竭、心律失常及猝死等并發癥，這就需要護理人員必須采取相關癥狀護理。首先指導患者睡眠時應去枕或低枕平臥或側臥，合理飲食，加強身體鍛煉；另外由于男性懸雍垂后區、咽后壁軟組織及會厭后區咽側壁厚度均大于女性，故男性要禁止過量飲酒。其次因疲勞或受涼均可導致上呼吸道感染加重，所以應告知患者注意保暖，養成良好的生活習慣。

2.2心理護理由于大多OSAHS患者對CPAP治療和護理認識不清，患者常產生不同程度的恐懼或疑慮，護理人員應做好患者心理疏導，加強交流溝通，采取當面解釋、發放書面材料、實測多導睡眠圖片等方式耐心解答患者提出的相關問題，對患者進行詳細的CPAP知識的講解，說明其安全性，特別是在患者使用CPAP第1周內，護理人員要及時了解使用CPAP治療情況[3]；告訴患者治療時鼻腔不適屬于正常情況，力爭達到消除患者各種恐懼和憂慮、增強患者安全感及提高CPAP治療與護理的依從性。

2.3纖維鼻咽鏡及上呼吸道CT掃描需要纖維鼻咽鏡及CT掃描等來做出正確的判斷，因此護理人員應對患者進行合理的健康知識教育與指導。要告知采取PSG監測，主要是確定患者是否符合OSAHS、是否夜間睡眠紊亂、進一步明確低氧血癥情況以及病癥程度等；纖維鼻咽鏡檢查主要是觀察阻塞的部位；而上呼吸道CT掃描則可顯示多部位的同時阻塞、定位等[4]。同時由于實施CPAP治療時患者均會出現鼻黏膜干燥、鼻塞、打噴嚏、鼻根部皮膚破損等副作用，尤其鼻黏膜干燥感發生率較高，可造成患者上氣道黏膜充血或水腫，因此為減少副作用的發生，護理人員應指導患者選擇適宜的CPAP治療壓力水平，防止壓力過高可引起氣道黏膜損傷，若過低則達不到治療效果。

2.4并發癥護理(1)糖尿病。對伴有糖尿病的患者應及時使血糖控制在10 mmol/L以下，并告知患者必須合理飲食，適當鍛煉，避免感染等。(2)高血壓。據資料顯示，OSAHS是引起高血壓獨立危險因素之一[5]，大多OSAHS重癥患者均伴有高血壓疾病，因此我們在護理當中，必須控制住患者的血壓，嚴格血壓、血氧飽和度等檢測，給予低流量吸氧；指導患者飲食切忌過咸或過飽，在堅持藥物治療同時，應戒煙酒，禁用鎮靜安眠藥類。(3)冠心病。對伴有冠狀動脈供血不足OSAHS患者，應有效控制患者的癥狀，鼓勵患者半坐位或下床走動，適當身體鍛煉，以便降低患者心率。因為OSAHS患者呼吸紊亂指數在睡眠時半坐位60°低于平臥位，而最低血氧飽和度則高于平臥位，故指導患者坐姿或運動方式，對于伴有冠心病的患者是非常必要的。

2.5隨訪OSAHS患者正壓通氣治療是一種安全有效的非手術療法，因此加強患者CPAP治療與護理期間的隨訪顯得尤為重要，我們護理人員要隨時了解患者使用CPAP呼吸機的有關動態和方法等，及時對患者的相關狀況、依從性及不良

反應進行客觀評價。

2.6觀察指標(1)6個月后觀察患者的臨床病情癥狀和生命體征、患者的體重指數、患者的睡眠質量，監測有高血壓、糖尿病等疾病患者的血壓情況、血氧飽和度情況、呼吸情況、體溫情況等，記錄患者產生的口干、打鼾、夜睡時憋醒、嗜睡等現象，測評患者的OSAHS程度，以此作為觀察指標。(2)6個月后比較干預前后的療效。療效標準分為3個等級標準：顯效：患者的臨床病情癥狀和生命體征得到明顯的改善，患者產生的口干、打鼾、夜睡時憋醒、嗜睡等現象，睡眠質量和血氧飽和度情況等觀察指標得到顯著緩解；有效：患者的臨床病情癥狀和生命體征有所改善，患者產生的口干、打鼾、夜睡時憋醒、嗜睡等現象，睡眠質量和血氧飽和度情況等觀察指標有所緩解；無效：患者的臨床病情癥狀和生命體征沒有改善，患者產生的口干、打鼾、夜睡時憋醒、嗜睡等現象，睡眠質量和血氧飽和度情況等觀察指標沒有改善，嚴重者病情加重。

2.7統計學處理采用PEMS 3.2軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3結果

3.1兩組患者OSAHS程度比較(表1)

表1　兩組患者OSAHS程度比較(例)

3.2兩組患者效果情況比較(表2)

表1　兩組患者效果情況比較(例)

4討論

患者腭后區、舌后區及喉咽部氣道狹窄或堵塞或氣道塌陷度提升等，均是導致患者睡眠呼吸暫停及低通氣的重要原因[6]；若患者每晚通氣暫停次數超過30次及以上或AHI指數>5，即可確診為OSAHS。由于此患者大多在睡眠中氣道塌陷性增加導致上氣道部分或全部阻塞、氣流受限，而引起血氧飽和度下降、間歇低氧、睡眠結構異常、打鼾等癥狀，極易造成肺動脈高壓、體循環高血壓、腦血管意外、肺心病、冠心病、心律不齊及夜間發生心源性或窒息性猝死等，對健康和生命造成極大的危害，嚴重影響到生活質量和生命安全，為此對OSAHS患者在治療同時，及時進行優質護理干預尤為重要。OSAHS患者鼻持續CPAP治療，是在患者自主呼吸基礎上，確保氣道內保持正壓水平的一種特殊通氣模式，它不僅有助于患者改善呼吸狀態，而且還可增加患者的功能殘氣量[7]。