POSSUM評分在預測泌尿外科患者術后并發癥的臨床價值

作者單位：529500陽江市廣東省陽江市人民醫院

曾紀蓮：女,本科,主管護師

※外科護理

POSSUM評分在預測泌尿外科患者術后并發癥的臨床價值

曾紀蓮

摘要目的:探討POSSUM評分在預測泌尿外科患者術后并發癥的臨床價值。方法:將2013年6月~2014年6月在我院泌尿外科住院行手術治療的病例674例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者入院后給予泌尿外科護理常規。觀察組在對照組基礎上應用POSSUM評分預測術后并發癥的發生風險，對可能發生并發癥的患者給予針對性干預。結果:觀察組患者并發癥發生例數少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:應用POSSUM 評分預測泌尿外科術后并發癥的發生風險，為早期護理干預提供依據，減少并發癥，提高醫療護理質量，具有臨床實用價值。

關鍵詞POSSUM評分；泌尿外科；并發癥；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.018

The clinic value of predicting the postoperative complications in urologic patients with POSSUM score

ZENG Ji-lian(Yangjiang People′s Hospital of Guangdong Province,Yangjiang529500)

AbstractObjective:To investigate the clinical value of physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity(POSSUM score)to predict postoperative complications in urology patients.Methods:A total of 674 urological patients from June 2013 to June 2014.And they were randomly divided into the observation group and the control group.There were 337 patients in the two groups respectively.Two groups of patients were given urology care routine after hospitalization.To predict the risk of postoperative complications with POSSUM score in the observation group patients.The patients with high risk of complications were given active nursing intervention.To compare complications between the observation group and the control group.Results:The occur of complications in the observation group was less than the observation group,there was significant statistically significant between the two groups(P<0.05).Conclusion:The POSSUM score has a good clinical value on postoperative complications in urological patients,can provide the basis for early nursing intervention,reduce complications and improve the quality of medical care.

Key wordsPhysiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity；Urology；Complication；Nursing

POSSUM 評分系統，即生理學和手術侵襲度評分，是一種評估外科手術患者并發癥發生的方法，現已廣泛應用于外科手術術后并發癥風險的評估，以指導臨床治療和護理工作[1-3]。手術治療可有效減輕泌尿外科患者的痛苦，但老年患者越來越多，常合并有肺、心、腦、肝、腎等多器官多臟器疾病，重要臟器功能減退，機體代償能力明顯下降，手術耐受能力差，因而準確評估泌尿外科患者術后并發癥的發生情況，早期進行護理干預，減少術后并發癥、改善患者的預后是護理工作的重點[4-5]。我院應用POSSUM 評分預測接受泌尿外科手術患者并發癥的發生風險，對可能發生并發癥的患者進行有針對性的護理干預，取得滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月～2014年6月期間在我院泌尿外科住院行手術治療的患者674例為研究對象。男516例，女158例。年齡23~87歲，<65歲396例，≥65歲278例。主要病癥包括尿石癥270例，前列腺增生癥212例，男性泌尿生殖系腫瘤90例和其他疾病102例。手術方式：腔鏡手術202例，經尿道前列腺電切術222例以及開放手術250例。術前有合并癥的病例為152例，無合并癥的病例522例。≥65歲的患者中有合并癥的96例。患者住院時間為3～45 d，平均為(10.90±8.41)d。隨機將患者等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病種及手術方式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院后給予泌尿外科常規護理。觀察組患者應用POSSUM評分預測術后并發癥的發生風險，對可能發生并發癥的患者給予針對性護理干預，具體如下：(1)收集患者術前的生理學指標，包括年齡、心肺功能、脈搏、收縮壓、白細胞計數(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血鈉、血鉀、血肌酐(Cr)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、心電圖(ECG)等，評估肺部感染，然后進行生理學評分[1-3]。(2)收集患者手術侵襲度相關資料，包括手術大小、手術緩急、術中出血量、術野污染程度(即腹腔污染程度)、腫瘤惡性程度和手術次數。手術大小和術中出血量均以手術侵襲度最大的1次記錄；腔鏡手術評分較開放手術低一級；術野污染，結合術中污染情況和導管留置時間評分，匯總收集資料進行手術侵襲度評分[1-3]。(3)預測并發癥的發生，運用Copeland 方程：ln[R/(1-R)]=-5.91+0.16×(生理學評分)+0.19×(手術侵襲度評分)[1-3]，評估患者發生并發癥的風險，對并發癥發生風險高的患者給予積極地護理干預，減少并發癥的發生，減輕患者的痛苦，提高醫療護理質量。

1.3護理干預措施

1.3.1術前護理干預提供安靜、舒適的環境。(1)評估患者的一般情況，評估患者吸煙史、手術史、心、肺功能等，積極治療合并癥，制訂個性化護理干預方案。如對于有心血管疾病的患者，嚴密監測脈搏、心率、血壓等，血壓高者給低鹽、高蛋白質和多種維生素飲食。對于糖尿病患者，嚴密監測血糖水平，根據病情給予糖尿病飲食和藥物治療，調整血糖接近正常水平等。(2)心理護理。術前針對患者不同的心理狀態和心理需求，進行耐心細致的心理疏導，緩解患者的緊張、恐懼、焦慮的情緒，向患者介紹疾病相關知識、飲食及功能鍛煉的重要性，增強體質，使患者從心理、生理提高了對手術的耐受。(3)肺功能鍛煉。對于有吸煙史者，囑其術前6周戒煙。加強肺功能訓練，包括深呼吸，增強肺功能；有效咳嗽、咳痰訓練；胸式呼吸練習。(3)提肛肌鍛煉。收縮肛門括約肌3s，緩慢放松3s，每次30 min，每日1次。同時練習床上排尿等。(4)胃腸道準備。睡前進食碳水化合物1次，術前禁食8 h，禁飲2 h，防止麻醉或手術過程中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術前清潔腸道，預防術后腹脹、便秘，使腹壓升高，影響呼吸。

1.3.2術后護理干預(1)保暖。根據患者的個體情況給予棉被、開啟空調等維持正常體溫。(2)飲食護理。結合患者的口味及對營養的特殊需求，制定個性化的飲食方案。患者完全清醒后給予50～100 ml溫開水少量多次飲用，以緩解口干、口渴的癥狀，同時觀察胃腸道的反應，如無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，6 h后給米湯、稀粥等流食，次日進半流食，根據情況少量多次、逐漸增量并過渡到普食。注意選擇易消化及含纖維素、蛋白質高的食物，加強營養，提高機體抵抗力，促進創面愈合。對磷酸鹽結石應忌食大量飲用牛奶，禁辛辣刺激食物，戒煙酒，適量多飲水2000~3000 ml/d，保持大便通暢，避免便秘。(3)加強管道護理。妥善固定，保持引流通暢，禁止扭曲受壓，防止脫出和倒流，觀察記錄引流液的量及性狀，爭取盡早拔除。(4)術后早期康復鍛煉。患者回病房后即給予四肢的被動活動，完全清醒后取半臥位，鼓勵床上自主活動，次日鼓勵自己下床活動，活動量由小到大量力而行。忌憋尿、劇烈運動、彎腰下蹲動作，避免因便秘、咳嗽等增加腹壓。(5)密切觀察病情變化。嚴密監測水、電解質的變化，出現異常及時給予處理。嚴格執行無菌操作，減少院內感染。

1.4觀察指標觀察患者發生并發癥的情況，如術后出現出血、電解質紊亂、肺部感染、心力衰竭、腹脹腹瀉、應急性潰瘍、切口裂開、切口感染、尿路感染、附睪炎、尿漏、尿失禁、腦梗死和精神異常等記為并發癥[4-5]，將詳細地記錄于并發癥觀察表內。

1.5統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者發生并發癥情況比較(例)

注：觀察組患者并發癥出血16例，電解質紊亂9例，肺部感染10例，心力衰竭2例，腹脹腹瀉5例，應急性潰瘍1例，切口裂開1例，傷口感染6例，尿路感染12例，附睪炎2例，尿漏2例，尿失禁2例，共68例；對照組患者出血23例，電解質紊亂12例，肺部感染15例，心力衰竭3例，腹脹腹瀉7例，應急性潰瘍2例，切口裂開2例，傷口感染9例，尿路感染18例，附睪炎3例，尿漏3例，尿失禁3例，腦梗死1例，共101例

3討論

雖然泌尿外科手術治療方式趨向微創化，但老年患者越來越多，其全身重要臟器功能減退，機體代償能力也明顯下降，手術耐受能力較差，術后并發癥發生率較高，預后較差，因而準確評估泌尿外科患者術后并發癥，早期進行干預受到醫學界的廣泛關注[4-7]。為評估術后并發癥的發生風險，國內外許多學者設計并完善了適合外科患者的術后并發癥和死亡率的POSSUM 評分系統[8-11]。POSSUM評分系統選取12項生理學指標(包括年齡、呼吸、脈搏、血壓、心臟功能、白細胞計數、血紅蛋白、血鈉、血鉀、血肌酐、格拉斯哥昏迷評分和心電圖)和6項手術指標(包括手術創傷程度、失血量、術野污染程度、手術類型、手術次數和腫瘤轉移情況)組成[1-3]，利用術后并發癥發生率方程，對手術風險實行量化評估，預測患者術后并發癥的發生情況，有助于患者治療及護理方案的制定。結果顯示，觀察組術后并發癥的發生例數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。應用POSSUM 評分預測并發癥的發生風險，實施有針對性的護理干預能有效減少并發癥的發生，具有臨床實用價值。白曉冬等[11]研究顯示，POSSUM評分可準確預測術后并發癥。有些學者應用POSSUM評分對高齡前列腺增生癥患者術后并發癥發生風險進行評估，針對患者的具體情況進行護理，為患者提供了優質護理[6-7]。由此可見，POSSUM評分的臨床價值是準確預測并發癥，對可能發生并發癥的患者積極給予護理干預，以減少術后并發癥的發生，減輕患者痛苦，提高醫療護理質量，改善預后。

總之，應用POSSUM評分預測泌尿外科術后并發癥發生風險，為早期護理干預提供依據，減少并發癥，提高醫療護理質量具有臨床實用價值。