集束化護理在血液透析時內瘺手臂疼痛患者中的應用

集束化護理在血液透析時內瘺手臂疼痛患者中的應用

賴素云黎迪珊

摘要目的：探討集束化護理對血液透析時內瘺手臂疼痛患者的效果，旨在提高其生活質量。方法：選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規律透析患者96例，并隨機等分為試驗組和對照組。對照組給予常規護理，試驗組采用集束化護理。分別于干預前后對比分析兩組患者的疼痛程度和焦慮狀況。結果：試驗組患者疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。干預后，試驗組的狀態焦慮和特質焦慮得分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對維持性血液透析患者給予集束性護理，能夠減輕內瘺手臂疼痛的發生，緩解患者的心理焦慮狀況。

關鍵詞集束化護理；內瘺；手臂疼痛；血液透析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014

收稿日期：(2015-03-07)

收稿日期：(2015-01-17)

血液透析是一種血液凈化技術，是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長患者的存活時間，提高患者的生活質量。良好的血管通路是順利透析的保障和關鍵，動靜脈內瘺能夠減少反復穿刺帶來的創傷，提高患者的生活質量[1]。但臨床透析時部分患者會發生內瘺手臂疼痛，嚴重影響患者的心理及身體舒適，甚至個別患者由于疼痛而終止透析[2]。為減輕患者內瘺手臂疼痛，進一步提高維持性血液透析患者的生活質量，我科對血液透析患者給予集束性護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規律透析患者88例，其中男46例，女42例。年齡18~50歲。研究對象納入標準為：MHD治療3個月以上，每周血液透析2~3次；病情相對穩定，無合并其他嚴重危及患者生命的疾??；患者精神正常，能參加本研究。所有病例均經知情同意并簽署同意書自愿參與臨床護理干預研究。將患者隨機等分為試驗組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

作者單位：516300惠州市廣東省惠東縣人民醫院血透室

賴素云：女，中專，主管護師

1.2方法對照組給予傳統的護理方法，包括及時觀察針刺部位有無滲出、出血，并給予相應的對癥治療，讓患者保持舒適的體位，局部熱敷等。試驗組實施集束性護理模式，具體包括：(1)調查分析。成立集束性護理組，然后通過計算機網絡檢索有關文獻、查閱資料，尋找導致內瘺手臂疼痛的原因，對證據的真實性、臨床實用性作出綜合評價，制定最終的護理干預措施。(2)強化專業技能。護理人員要提高自身的素養和技能，對于人造血管內瘺患者容易出現的各種問題進行分析，集中學習，提高業務水平，并定期對促進內瘺成熟的方法進行培訓學習，監督檢查護理人員的操作技能，使其具備豐富的專業知識，使護理過程規范化和流程化[3]。(3)瘺管護理。自體瘺管是維持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好，合理設置超濾量，正確評估患者干體質量，做好內瘺功能的評估。透析次日，對內瘺側手臂熱敷和適當按摩，以起到活血化瘀的作用，延長瘺管的使用時間。(4)穿刺護理。穿刺時穿刺針應從逆血流方向進針，并且要調整好穿刺針的位置，使患者保持舒適體位。在透析過程中密切關注穿刺部位有無滑出、滲血等，對于出現的情況及時處理。(5)心理護理。長期的血液透析嚴重影響患者的情緒，再加上內瘺手痛，更容易使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒[4]。而煩躁、不安又會進一步加劇疼痛，因此在護理中要注意觀察患者情緒的變化，對患者要多安撫、多鼓勵，消除患者的不良情緒，從而提高痛閾，緩解疼痛。同時播放一些舒緩的音樂，轉移患者的注意力，減輕疼痛。(6)健康教育。護士在造內瘺前耐心地為患者講解造內瘺的目的、方法、可行性，突出顯示造內瘺的優勢，讓患者認識到其優點，并且通過各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握內瘺功能鍛煉的方法和常規內瘺自我護理方法。

顯上升趨勢。由于孕婦妊娠期間，尤其是妊娠中晚期，孕婦體內會分泌或合成各種胎兒生長發育所需的激素，而恰恰這些激素直接或間接地阻礙了母體胰島素的正常作用，最終導致GDM的形成。GDM對于母嬰有著直接的危害，嚴重威脅母兒身體健康及生命安全。GDM對于妊娠的危害：(1)孕婦方面。GDM孕婦易發生泌尿生殖系統感染(妊高癥及酮癥)、引起羊水過多促使胎膜早破(早產)、延遲產婦產程時間(產后出現)、分娩巨大兒(提升手術難度)。(2)胎兒方面。因GDM孕婦血糖較高，迫使胎兒長期處于高血糖的態，從而產生大量胰島素，促使胎兒發育異常，再加上GDM孕婦服用治療糖尿病的各種藥物，從而大大增加了胎兒不健康發育的幾率，如巨大兒、早產兒、畸形兒、死胎。因此，加強GDM孕婦飲食干預，對改善母兒預后有著積極作用。那么，基于血糖負荷概念的食物交換份法的飲食干預，能夠有效幫助GDM孕婦科學飲食，使自身血糖控制在理想范圍內。其優點在于能夠科學區別食物餐后血糖應答差異，以及食物加工烹飪方法和食物成熟度對機體血糖的影響，從而通過參考食物交換份表，選取血糖負荷值最低的食物進食，而達到控制血糖的效果。這是傳統常規飲食干預所不能比擬的。由此可見，基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預，效果顯著，簡單易用，利用孕婦血糖的控制，減少巨大兒出生率，提高新生兒出生質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]孫珂,陳妙霞,梁驪敏,等.基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].護理研究,2013,27(34):3862-3864.

[2]沈彩紅,施香穎,李倩,等.兩種食物交換份法用于妊娠期糖尿病的比較[J].上海護理,2010,10(2):17-20.

[3]智慧,沈玲玲.不同營養治療對妊娠期糖尿病的影響[J].黔南民族醫專學報,2012,25(2):101-103.

[4]王蓓,靳曉萍.基于血糖負荷概念的食物交換份法用于2型糖尿病患者飲食干預的研究[J].新疆醫學,2014,44(10):82-84.

[5]吳麗娟,張曉義,沈美云.食物血糖負荷值在妊娠期糖尿病患者飲食教育中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(12):136-137.

[6]蓋筱莉,焦瑞霞.基于血糖負荷概念的食物交換份法用于妊娠期糖尿病飲食干預的研究[J].中國婦幼保健,2012,27(7):993-994.

(本文編輯馮曉倩)

1.3效果評價觀察兩組患者的疼痛和心理狀況。疼痛狀況應用視覺模擬評分，總分10分，0分為無痛；1~3分為較輕疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛?；颊咝睦聿捎脿顟B-特質焦慮問卷進行測定，該問卷由2個分量表組成，包括40個項目，1~20項為狀態焦慮量表，可用來評價應激情況下的狀態焦慮，第21~40項為特質焦慮量表，用于評價人們經常的情緒體驗。得分越高，表明患者的焦慮狀況越嚴重。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，等級資料的比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者疼痛程度的比較

表1　兩組患者疼痛程度的比較(例)

2.2　兩組患者心理焦慮評分比較

注：兩組患者心理焦慮狀況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3討論

慢性腎功能衰竭的發病率為50/100萬～200/100萬人，并且呈現出近年來平均每年以約8%的速度增長[5]。隨著慢性腎功能衰竭發病率的上升，需要維持性血液透析的人數顯著上升。血液透析能夠明顯延長患者的生存時間，然而，隨著醫療模式的轉變和人們對健康理解的深入和提高，特別是對于長期血液透析的患者來說，其不僅希望能夠延長生命，更希望在此基礎上能夠提高自己的生命質量。動靜脈內瘺是目前血液透析患者最能長期穩定使用的血管通路[6]，保護好功能正常耐用的瘺管與每位血液透析患者的生活質量息息相關，若動靜脈瘺保護不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并發癥。血液透析內瘺手臂疼痛常發生在血液透析的中后期，這可能與透析間期體質量增長過多，透析時水分超濾過多、超濾速度過快等有關。預防血液透析內瘺手臂疼痛是維持性血液透析患者需要解決的問題。集束性護理可提高護士對血液透析內瘺患者的認識，降低醫療盲區發生率，為血液透析患者做好充分護理[7]。相關研究也顯示[8]，對血液透析患者動靜脈內瘺采取有效護理措施，加強對患者及家屬進行健康教育，講解疾病的有關知識，能夠提高患者對于疾病及血液透析的認識水平，指導患者內瘺的功能鍛煉，促進內瘺成熟，增強患者對血液透析的配合度，能有效緩解內瘺手臂疼痛的發生。

結果顯示，試驗組的疼痛程度輕于對照組，并且干預后試驗組的狀態焦慮和特質焦慮得分均明顯低于對照組 (P<0.05)，與相關研究結果一致[9]。總之，對維持性血液透析患者給予集束性護理，能夠減輕內瘺患者疼痛的發生，顯著改善患者的心理狀況。

參考文獻

[1]杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理[J].實用醫學雜志,2010,26(10):1832-1834.

[2]陳江霞.血液透析時內瘺手臂疼痛的相關原因分析及護理干預[J].中國美容醫學，2012，21(9)：322-323.

[3]葉美芳.血液透析時內瘺手臂疼痛患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011,27(18)：15-16.

[4]鄭秀香.維持性血液透析病人的心理問題及對策[J].中國衛生標準管理，2014，5(12)：32-33.

[5]陳連景，張歧清.血液透析時內瘺手臂疼痛的原因與護理對策探討[J].中國醫藥指南，2014,12(13)：373-375.

[6]邢春英.血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11(26)：529-530.

[7]周紅軍,王倩,王英,等.動靜脈內瘺在血液透析患者中的應用及護理[J].重慶醫學,2009,38(7):882-883.

[8]吳春燕，王國紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內瘺并發癥的護理[J].中華護理雜志，2010，45(1)：29-30.

[9]龔紅英.維持性透析患者造瘺術常見并發癥及針對性護理[J].齊魯護理雜志，2012,18(4)：62-63.

(本文編輯陳景景)