對高原地區的危重哮喘患者進行綜合治療的效果研究

趙炳軍 張永田

（1.寧夏西吉縣人民醫院呼吸科 寧夏 西吉 756200；2.寧夏西吉縣人民醫院急診科 寧夏 西吉 756200）

與平原地區的居民相比，高原地區居民的血氧分壓較低,其哮喘的發病率較高。最新的臨床實踐證實，對高原地區的危重哮喘患者進行綜合治療可取得很好的效果。為了進一步探討此療法的有效性，我們對近年來我院呼吸內科ICU收治的7例高原地區的危重哮喘患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2006年10月至2009年4月期間我院呼吸內科ICU收治的7例高原地區的危重哮喘患者。在這些患者中，有女性患者3例，男性患者4例。他們的年齡為22～62歲，其平均年齡為（42.15±20.18）歲。在對他們的臨床癥狀進行觀察以及對其進行X線檢查及實驗室檢查后發現，其病情均符合《重癥哮喘的診斷標準》（1997年，由中華醫學會呼吸病學分會制定）。這7例患者在接受常規吸氧治療、補液及使用氨茶堿和糖皮質激素進行治療后，其病情仍在加重，且其哮喘發作的時間均大于24h，均需接受通氣治療。

1.2 治療方法

對這7例患者在進行常規治療的基礎上，聯合使用小潮氣量通氣療法、允許性高碳酸血癥（PHC）通氣療法、低水平的呼氣末正壓（PEEP）通氣療法及藥物療法進行綜合治療。具體的治療方法是：使用經口或經鼻氣管插管（選擇7.5～8.0mm大口徑氣管導管）和采用IPPV（間歇正壓通氣 ）模式、SIMV（間隙按需通氣）+PSV（壓力支持通氣）模式對患者進行機械通氣治療。他們中有1例患者發生了心跳和呼吸驟停，故醫生需對其先進行心肺復蘇術（CPR）治療，然后再對其進行有創機械通氣治療。在對患者進行機械通氣治療的早期，聯合使用小潮氣量通氣療法和PHC通氣療法對其進行治療。在對患者進行30min的通氣治療后其病情若未改善，應加用低水平的呼氣末正壓通氣療法對其進行治療,將其通氣量設置為0.49～0.75kPa。在患者肺過度充氣的癥狀有所緩解、其胸廓運動的幅度增大及其氣道的壓力降低后，可停止為其采取允許性高碳酸血癥療法進行治療。在對患者進行機械通氣治療的過程中，應使其氣道峰壓(PIP)的水平＜4.9kPa，使其吸氣末平臺壓（Pplat）的水平＜3.5kPa, 使其吸入的潮氣量（Vt）維持在8～10 ml /kg之間,且應將呼吸機的頻率（F）設置為10～15次/min, 將呼吸機的吸/呼比值（I/E）設置為1：（2.0～3.0）。在對患者進行機械通氣時，應先為其使用高濃度的氧氣進行吸氧（0.60＜FiO2≤0.80），在對其進行機械通氣24h后使用中濃度的氧氣對其進行吸氧（FiO2在0.40～0.60之間）治療，并使其血氧飽和度維持在92～95%。在對患者進行機械通氣治療期間，繼續對其進行抗炎治療，糾正其脫水、酸堿失衡和電解質紊亂，使用氨茶堿、糖皮質激素和支氣管擴張劑進行治療，同時可根據其病情為其使用鎮定劑安定、肌松劑維庫溴銨進行對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這7例患者在進行機械通氣治療前后其動脈SaO2的水平、pH值、PaCO2的水平及PaO2水平的變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對這7例患者在接受機械通氣治療前后其血氣分析指標變化情況的分析

與進行機械通氣前1h和進行機械通氣24h相比，為這些患者撤除呼吸機后30min其動脈SaO2的水平、pH值、PaCO2的水平及PaO2的水平均明顯較優，差異具有統計學意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對這7例患者在接受機械通氣治療前后其血氣分析指標變化情況的分析[(±s),n=7]

表1 對這7例患者在接受機械通氣治療前后其血氣分析指標變化情況的分析[(±s),n=7]

時間 動脈SaO2的水平（%） pH值 PaCO2的水平（kPa） PaO2的水平（kPa）進行機械通氣治療前1h 78±4% 7.08±0.18 10.68±4.12 6.68±1.24進行機械通氣治療24h 85±3% 7.11±0.16 7.64±3.88 10.10±1.36撤除呼吸機后30min 96±2% 7.40±0.02 5.62±0.56 10.55±1.68

2.2 對這7例患者接受綜合治療效果的分析

經治療，這7例患者的臨床癥狀均得到明顯的改善。他們在接受機械通氣治療24h后其pH值均恢復正常，其低氧血癥均得到糾正，其PaCO2的水平明顯下降或趨于正常,其接受機械通氣治療的平均時間為（36.2±12.2）h。這7例患者在2周內其病情均得到控制且均可出院。他們中有1例患者在進行第一次機械通氣治療24h后其病情得到改善，但在為其撤除呼吸機后6h其病情再次發作，故其再次接受了72h的機械通氣治療，其病情最終得到控制并可出院。

3 討論

在高原地區的支氣管哮喘患者中，約有1%～5%的此病患者可發展為急性呼吸衰竭，甚至可死亡。研究證實，對此地區的危重哮喘患者在進行常規治療和對癥治療的同時對其進行機械通氣治療，可有效地改善其臨床癥狀，調節其血氣分析指標。本次研究的結果顯示，與進行機械通氣治療前1h和進行機械通氣治療24h相比，在為這7例患者撤機后30min其動脈SaO2的水平、pH值、PaCO2的水平及PaO2的水平均明顯較優。在對這些患者進行2周的綜合治療后，其病情均達到臨床控制的標準且可出院。

綜上所述，對高原地區的危重哮喘患者進行綜合治療的效果確切，可有效地改善其各項的血氣指標。此法值得在臨床上推廣應用。

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