通過(guò)在子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌病的效果觀察

李 婷 朱愛(ài)珍

（運(yùn)城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 運(yùn)城 044000）

子宮腺肌病是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，具有較高的發(fā)病率。此病患者多為30～50歲的有分娩史的女性，其可出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多、不孕、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、貧血等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查，其子宮體存在增大的表現(xiàn)。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，采用子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)的方法對(duì)子宮腺肌病患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此療法的有效性和安全性，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的60例子宮腺肌病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月至2013年12月期間我院收治的60例子宮腺肌病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①其從月經(jīng)來(lái)潮前一周開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性加重的痛經(jīng)癥狀，其下腹的正中部位有疼痛感。②其存在經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)的癥狀。③其子宮體的質(zhì)地變硬，子宮的體積增大。④經(jīng)B超檢查可見(jiàn)其子宮肌層明顯增厚，并存在雜亂的團(tuán)塊狀回聲。⑤其不存在放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌癥和血脂異常的情況，且無(wú)高尿酸血癥及糖尿病等疾病史。⑥其在接受本次治療前的3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)任何激素類(lèi)藥物。

1.2 放置方法

在使用曼月樂(lè)環(huán)對(duì)患者進(jìn)行治療前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行婦科檢查，以確診其是否患有急性盆腔炎癥。告知患者及其家屬進(jìn)行子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)的流程及注意事項(xiàng)。在患者經(jīng)期結(jié)束后的3～7天將曼月樂(lè)環(huán)放置在其子宮內(nèi)。放置曼月樂(lè)環(huán)的方法是：對(duì)患者的陰道進(jìn)行消毒，確定其子宮腔的深度。使用5.5號(hào)擴(kuò)宮器對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)宮處理。按照曼月樂(lè)環(huán)的使用說(shuō)明書(shū)將其放置在患者的子宮內(nèi)。囑患者在放環(huán)后連續(xù)3天口服抗生素以預(yù)防感染。囑患者在經(jīng)期使用我院專(zhuān)用的衛(wèi)生巾，并定時(shí)進(jìn)行更換，以便通過(guò)計(jì)算其更換衛(wèi)生巾的數(shù)量來(lái)統(tǒng)計(jì)其月經(jīng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這60例患者在接受治療前后其月經(jīng)量、血紅蛋白的水平、痛經(jīng)程度的評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度的變化情況及其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。采用自述評(píng)估法對(duì)這些患者痛經(jīng)的程度進(jìn)行評(píng)估，具體的方法是：①0分：患者無(wú)痛經(jīng)的癥狀。②1分：患者痛經(jīng)的程度較輕，可以忍受且不影響其正常的生活。③2分：患者痛經(jīng)的程度為中度，需使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛，但不影響其正常的生活。④3分：患者痛經(jīng)的程度較重且難以忍受，其睡眠質(zhì)量較差，必須使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛。對(duì)這些患者進(jìn)行B超檢查，以便了解其子宮體的大小及其子宮內(nèi)膜的厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這60例患者在接受治療前后其月經(jīng)量、血紅蛋白水平、痛經(jīng)程度評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度的分析

與接受治療前相比，這60例患者在接受治療1個(gè)月后和6個(gè)月后的月經(jīng)量、血紅蛋白的水平、痛經(jīng)程度的評(píng)分及子宮內(nèi)膜的厚度均明顯得到改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這60例患者在接受治療前后其月經(jīng)量、血紅蛋白的水平、痛經(jīng)程度評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度的分析

2.2 對(duì)這60例患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

在對(duì)這60例患者進(jìn)行治療1個(gè)月后，她們中有3例患者發(fā)生陰道不規(guī)則點(diǎn)滴樣流血，未對(duì)其進(jìn)行處理，其月經(jīng)自行恢復(fù)正常。在對(duì)這些患者進(jìn)行治療6個(gè)月后，她們中有1例患者發(fā)生偏頭痛，經(jīng)觀察其癥狀未好轉(zhuǎn)，故將曼月樂(lè)環(huán)從其體內(nèi)取出。有2例患者發(fā)生閉經(jīng)，未對(duì)其進(jìn)行處理，其月經(jīng)自行來(lái)潮。有1例患者發(fā)生陰道不規(guī)則點(diǎn)滴樣流血，對(duì)其進(jìn)行婦科檢查發(fā)現(xiàn)其患有宮頸息肉，對(duì)其宮頸息肉進(jìn)行處理后其陰道停止出血。有2例患者經(jīng)B超檢查，其子宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)出現(xiàn)下移的情況，但未影響其月經(jīng)，故未對(duì)其進(jìn)行處理。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)這60例患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

3 討論

近年來(lái)，子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)的方法被逐漸用于治療子宮腺肌病中[1]。曼月樂(lè)環(huán)又叫左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放器（levonorgestrel-releasing intrauterine system, 簡(jiǎn) 稱LNGIUS），是一種新型的子宮內(nèi)節(jié)育器。它不僅具有較好的節(jié)育作用，而且對(duì)月經(jīng)過(guò)多也有良好的治療作用[2-3]。曼月樂(lè)環(huán)在被放置于子宮腺肌病患者的子宮內(nèi)后，可緩慢地釋放出LNG（左炔諾孕酮），從而可使藥物持續(xù)地作用于其子宮內(nèi)膜，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。曼月樂(lè)環(huán)釋放左炔諾孕酮的速率為20ug/d,其使用的有效期為5年[4-5]。在將曼月樂(lè)環(huán)放置在子宮腺肌病患者的子宮內(nèi)后，其可出現(xiàn)閉經(jīng)、陰道不規(guī)則點(diǎn)滴樣流血等不良反應(yīng)。大部分患者不良反應(yīng)的癥狀均較輕，且不影響其治療的效果[6]。因此，在采用此種方法對(duì)子宮腺肌病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)仔細(xì)地向其講解在放置曼月樂(lè)環(huán)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，以消除其緊張感，提高其對(duì)治療的依從性。

綜上所述，采用子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)的方法對(duì)子宮腺肌病患者進(jìn)行治療的效果顯著，而且安全可靠。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李雷,冷金花.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療內(nèi)異癥和子宮腺肌病的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(01):61-64

[2] 周慶玲.人工流產(chǎn)術(shù)后置入曼月樂(lè)避孕效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012,12（7）：1571-1571.

[3] Hurskainen R,Teperi J,Rissanen P,Aalto AM,Grenman S,Kive la A,Kujansuu E,Vuorma S,Yliskoski M,Paavonen J.Clinical o utcomes and costs with the levonorgestrel-releasing int rauterine system or hysterectomy for treatment of meno rrhagia: randomized trial 5-year follow-up.[J].The Journ al of the American Medical Association,2004,291(12):1456-1463.

[4] 鄧姍,郎景和.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床功用及相關(guān)基礎(chǔ)研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)）,2004,31(05):285-288.

[5] 蔣國(guó)慶JIANG Guoqing,廉玉茹|Lian Yuru.釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(03):177-178,207

[6] 張莉嘉,翁梨駒.左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)臨床使用五年的安全性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(11):675-677.