中藥聯合激光治療對黃褐斑患者性激素水平的影響

中藥聯合激光治療對黃褐斑患者性激素水平的影響

榮美玉，王琴玲，王志剛

(張家口市第四醫院，河北 張家口 075000)

摘要：目的探討中藥聯合激光治療黃褐斑的臨床效果及對性激素的影響。方法60例患者隨機分為2組，各30例。對照組口服維生素C 0．1 g/次，3次/d，維生素E 0．1 g/次，1次/d；觀察組采用自擬中藥活血化瘀方進行治療，水煎服，1劑/d，早晚各1次；2組均聯合Q開關1064 nm激光及IPL強脈沖光進行皮損區均勻掃描治療，1次/月，連續治療10次。療程結束后進行臨床效果評價及治療前后血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平檢測。結果觀察組總有效率為83．3%，對照組總有效率為60．0%，2組比較差異有統計學意義(P<0．05)；觀察組和對照組治療前血清E2、FSH、LH水平較正常組高，差異有統計學意義(P<0．05)；療程結束后后血清E2、FSH、LH水平均較治療前下降，且觀察組下降程度較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0．05)。結論激光聯合中藥治療黃褐斑，能明顯降低體內性激素水平，從而減輕黃褐斑的臨床癥狀。

關鍵詞：中藥；激光；黃褐斑；色系沉著；性激素水平

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.017

中圖分類號：R758.4文獻標志碼： A

基金項目：張家口市計劃外科研項目(2015)。

作者簡介：榮美玉(1978-)，女，大學本科，主治醫師，主要從事激光美容治療研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2015-09-08)

Laser in combined with traditional Chinese medicine on sex hormone levels in patients with chloasma

RONG Meiyu, WANG Qinling, WANG Zhigang

(The Fourth Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province, Zhangjiakou 075000, Hebei Province, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy of laser in combined with the traditional Chinese medicine in the treatment of chloasma and the effect on sex hormone. MethodsThe 60 patients were randomly divided into two groups, each 30 cases, in the control group were orally given vitamin C (0.3 g/t), tid, and vitamin E (0.1 g/t), qd. The patients in the observation group were given self-made traditional Chinese medicine that can promote circulation and remove stasis, decocted with water, one dose a day, taken in the morning and evening. The skin lesion areas in the two groups were evenly scanned by 1064nm laser with Q switch and IPL, once a month, for a continuous treatment of 10 times. The clinical efficacy was evaluated, and FSH, LH, and E2 levels before and after treatment were detected. ResultsThe total effective rate in the observation group (83.3%) was significantly higher than that in the control group (60.0%) ,there is statistically significance (P<0.05). The serum FSH, LH, and E2 levels in the observation group and the control group before treatment were significantly higher than those in the normal group (P<0.05). After treatment, the serum FSH, LH, and E2 levels were significantly reduced when compared with before treatment, and the decreased degree in the observation was more significant than that in the control group(P<0.05).ConclusionLaser in combined with the traditional Chinese medicine in the treatment of chloasma can obviously reduce the sex hormone in order to alleviate the clinical symptoms of chloasma.

Keywords：traditional Chinese medicine；laser；chloasma；pigmentation；sex hormone level

黃褐斑為色素沉著性疾病，好發于顏面部，以中青年女性多見，臨床無明顯不適，由于其好發于面部，影響自身美觀和情緒，對患者造成一定的精神壓力與心理負擔。本病治療常用維生素C、維生素E、激光、外用藥等進行治療，其療程較長，筆者采用中醫藥療法治療本病，取得了獨特療效[1-2]。本研究采用激光聯合中藥進行黃褐斑治療，臨床取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年5月收治的60例黃褐斑女性患者，隨機分為觀察組和對照組，均符合《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》[3]。觀察組30例，年齡21～42歲，平均(35．5±4．8)歲；病程2～8年，平均(5．3±2．4)年；蝶形型15例，面上部型7例，面下部型4例，泛發型4例；伴慢性附件炎者7例，月經失調或痛經者12例。對照組30例，年齡21～43歲，平均(35．8±4．7)歲；病程2～8年，平均(5．2±2．5)年；蝶形型15例，面上部型8例，面下部型3例，泛發型4例；伴慢性附件炎者8例，月經失調或痛經者13例。2組一般資料相比差異無統計學意義(P>0．05)。

1.2 治療方法對照組口服維生素C 0．1 g/次，3次/d，維生素E 0．1 g，1次/d。觀察組采用中藥進行治療，組方：當歸20 g，生地黃15 g，白芍15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，桔梗6 g，香附12 g，枳殼12 g，炙甘草6 g。水煎服， 1劑/d，早晚各1次。辨證加減：肝郁氣滯者加柴胡10 g，郁金10 g；脾虛濕盛者加茯苓15 g，薏苡仁30 g，厚樸9 g；肝腎陰虛者加山茱萸15 g，枸杞子9 g。2組均聯合Q開關1064 nm激光及IPL強脈沖光交替對皮損區進行均勻掃描治療，皮膚微紅即可，1次/月，連續治療10次。2組治療后均服用對應藥物1周，其后不再服用任何藥物，療程結束后進行療效評價。

1.3 觀察指標2組均于月經周期第22～23天抽取肘靜脈血5 mL，采用放疫雙抗法檢測治療前后血清FSH、LH、E2水平。療程結束后進行療效判定。

1.4 療效判定[3-4]痊愈：色斑面積肉眼觀察消退>90%，顏色基本消失；顯效：色斑面積肉眼觀察消退>60%，顏色明顯減淡；好轉：色斑面積肉眼觀察消退>30%，顏色變淡；無效：色斑面積肉眼觀察消退<30%，顏色無明顯變化。

2結果

2.1觀察組與對照組療效比較觀察組總有效率為83．3%，對照組總有效率為60．0%，2組比較差異有統計學意義(P<0．05)，見表1。

表1　觀察組與對照組療效比較( n=30)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0．05

2.22組患者治療前后性激素水平比較觀察組與對照組治療前各性激素指標比較無統計學意義(P>0．05)；療程結束后血清E2、FSH、LH水平均較治療前明顯下降，且觀察組下降程度較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0．05)。見表2。

表2　3組性激素水平比較

注：與對照組比較，#P<0．05

3討論

黃褐斑為女性常見疾病，由于患者重視度的提高，所以近年就診率逐年上升。本病好發于中青年女性，大多無自覺癥狀，多數患者伴有不同程度月經失調、心煩易怒、失眠等內分泌系統及植物神經功能紊亂癥狀[5]。其發病與多種因素有關，如遺傳、內分泌、子宮卵巢疾病、氧自由基、紫外線照射、情緒、化妝品等因素均與黃褐斑的發生有一定關系，其中紫外線照射、內分泌失調等是主要因素[6]。

日光照射是引起黃褐斑主要原因，其發病機制與長期紫外線對皮膚黑素細胞照射后分裂增殖，產生更多黑色素顆粒有關。因此，日常加強防曬對預防與減輕黃褐斑的發生具有重要意義[7]。日光照射后可增加黑色素細胞中酪氨酸酶含量，誘導與調節黑色素的合成，中波紫外線通過增加黑色素細胞促黑色素激素受體活性，增加黑色素細胞對促黑色素激素的反應性，血液中促黑色素激素增加，酪氨酸酶活性增強，使黑色素細胞中黑色素量增加，從而刺激黑素細胞有絲分裂，加重色素的沉著[1,8-9]。女性月經周期紊亂、妊娠期、性生活不協調、精神壓抑等都易導致體內雌激素水平出現較大變化，而雌激素通過解除谷胱甘肽對酪氨酸酶的抑制使黑色素形成增加，提示雌激素對正常黑素細胞有直接生物學效應，證實了E2在黃褐斑發病中作用的重要性[1,10]。體內性激素受下丘腦-垂體-卵巢軸的影響，當功能軸失去平衡時，體內激素平衡紊亂，而E2對垂體正反饋又導致FSH和LH水平的升高，FSH在LH協同作用下，促使卵泡分泌E2，三者相互作用相互影響[11]。

黃褐斑屬中醫黧黑斑、面塵等范疇。中醫認為，氣滯血瘀，臟腑失衡是面部生斑的根本原因。“憂思過度，情志失調，血弱不容，燥熱蘊滯而現于面，婦女多有之”，說明其主要病因為情志不遂、肝郁氣滯，氣滯無力推動血液運行，則血行瘀滯，血瘀則生斑，故中醫治療該病以活血化瘀，疏肝解郁為主[12]。方中當歸為君，補血養血、活血調經；生地黃、白芍為臣，涼血補血、養陰生津；川芎、赤芍、桃仁、香附、枳殼活血行氣，祛風止痛，桔梗引血上行共為佐藥；灸甘草為使，補脾和胃，調和諸藥[10,13]。現代醫學認為，當歸具有抗氧化和清除自由基作用，使黑素細胞生成減少并抑制黑色素合成，減輕皮膚色素沉著。生地黃對β-腎上腺素受體及M膽堿受體有雙向調節作用。白芍可對抗ADP誘導血小板聚集。川芎有改善血液流變，降低血黏度的作用；赤芍可提高SOD活性，抑制脂質過氧化反應，改善紅細胞通透性；桃仁有活血、抗炎、抗過敏的作用；桔梗有增強抗炎、抗免疫作用，可增強巨噬細胞吞噬功能，提高溶菌酶活性；香附能抑制血小板聚集；枳殼有興奮子宮平滑肌、抗變態反應作用；炙甘草可抗炎，抗氧化，清除自由基[14-15]。諸藥合用，以活血祛瘀為核心，兼養血滋陰，活血破瘀而不耗陰血，共奏活血通經、涼血化瘀之功效，使新血生、氣機暢，而消除黑斑。Q開關1064 nm激光治療黃褐斑，其作用原理為：病變部位受激光照射后，黑素顆粒會選擇性吸收光能量，發生迅速膨脹及破裂，形成小碎片，被體內吞噬細胞吞噬后排出體外。IPL強脈沖光的作用原理也是選擇性光熱解作用。二者聯合的治療方案，首先是通過強脈沖光對皮膚上大面積的色斑照射，治療表淺的黃褐斑，且療效相對快速，再通過Q開關 Nd︰YAG 激光對色素較重的頑固黃褐斑進行多次治療，最終達到整體祛斑效果。二者治療原則均為低能量、多次照射，最大程度地避免或減少了對黑素細胞的激活，使黑素細胞功能受到抑制或失活，從而降低色素沉著的發生[16]。

綜上所述，激光聯合中藥治療黃褐斑臨床效果明顯，并能明顯降低體內性激素水平，減輕黃褐斑的臨床癥狀。

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