黃柏灌腸劑保留灌腸聯合艾灸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效觀察

黃柏灌腸劑保留灌腸聯合艾灸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效觀察

何興芳

(河北省玉田縣中醫醫院感染性疾病科，河北玉田064100)

【關鍵詞】結腸炎，潰瘍性；黃柏；灌腸；灸法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.017

【中圖分類號】R574.621.05；R245.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)04-0525-02

作者簡介：何興芳(1977—)，女，主管護師。研究方向：臨床護理。

收稿日期：(2013-12-16)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種病因尚不明確的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程[1]，給患者帶來極大痛苦和經濟負擔。2012-02—2013-10，筆者采用黃柏灌腸劑保留灌腸聯合艾灸治療CUC 60例，并與單純口服中藥制劑治療60例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院肛腸科收治的UC患者，隨機分為2組。 治療組60例，男32例，女28例；年齡21～67歲，平均(41.2±2.7)歲；病程28～85 d，平均(50.7±10.9) d。對照組60例，男33例，女27例；年齡22～69歲，平均(42.6±3.4)歲；病程28～83 d，平均(51.3±9.4) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷納入及排除標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]診斷標準。臨床表現：持續性或反復發作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身癥狀，少數患者只有便秘或無血便。在治療前均經結腸鏡檢查確診。排除有嚴重并發癥、孕婦及有精神疾病的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予中藥制劑口服。脾腎陽虛、肝脾不和給予黃芪腸愈安膠囊(藥物組成：補骨脂、黃芪、吳茱萸、肉豆蔻、白術、陳皮、茯苓、地榆炭、白及、丹參、五味子、防風，本院制劑室制備，冀藥制字Z20050859)4粒，每日2次口服。大腸濕熱、氣滯血瘀給予黃柏腸愈安膠囊(藥物組成：黃柏、白頭翁、秦皮、當歸、桃仁、椿皮、延胡索、檳榔、白術、陳皮、茯苓、葛根，本院制劑室制備，冀藥制字Z20050865)4粒，每日2次口服。10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2治療組在對照組基礎上給予黃柏灌腸劑保留灌腸聯合艾灸治療。

1.3.2.1灌腸黃柏灌腸劑組成：敗醬草30 g，青黛20 g，金銀花50 g，黃柏30 g，丹參40 g，地榆炭40 g，訶子30 g。由我院煎藥室濃煎取汁約100 mL灌入無菌輸液瓶內備用。于睡前1～2 h施行，囑患者排空二便，取左側屈膝臥位，灌腸液預熱至39～41 ℃并搖勻，與一次性輸液器連接，用一次性吸痰管(14號)代替肛管用石蠟油潤滑后徐徐插入肛門25 cm以上，可減少對直腸肛門的刺激，患者感覺舒適無便意感。采用點滴式滴入法，每分鐘40～60滴緩慢滴入。嚴密觀察患者的反應，如患者有便意和腹脹時，囑患者張口呼吸，以放松腹肌減輕腹壓；如患者出現面色蒼白，心悸氣急，冷汗腹痛時，應立即停止灌腸，及時報告醫師給予相應處理。灌腸后以小枕抬高臀部10 cm，囑患者每15～20 min更換體位(左右側交替)一次，讓藥液與腸壁充分接觸，藥液至少保留2 h，最好保留6 h以上以提高療效。每晚保留灌腸1次。

1.3.2.2艾灸艾灸取穴：中脘、關元及雙側天樞、足三里、上巨虛。采用溫和灸法。患者取仰臥位，將艾條(河南省南陽市臥龍漢醫艾絨廠)一端點燃，距離穴位皮膚2～3 cm進行熏灸，對于局部知覺減退的患者，護士將示指、中指置于施灸部位兩側，這樣可以通過手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節施灸距離，掌握施灸時間，防止燙傷。觀察艾條燃燒情況，隨時彈去艾灰防止燒傷皮膚及衣被。治療過程中經常詢問患者的感覺并隨時測試患者穴位皮膚溫度，觀察皮膚顏色，如皮膚發紅明顯，可局部涂抹碘伏2次，紅腫可消退。皮膚潰瘍處不宜施灸，施灸后要注意保暖，避免著涼。每日1次，每穴艾灸5 min。

1.3.3療程10 d為1個療程，間隔2 d再行下1個療程，共治療2個療程。

1.4療效標準參照“我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見”[3]。完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。

2結果

2組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3討論

CUC屬中醫學泄瀉、久痢、腸癖等范疇，病程纏綿，該病主要侵犯遠端結腸及直腸黏膜的下層，甚至還可向近端擴展，以至遍及整個結腸，故在治療時采用單一的方法效果往往不佳[4]。我院在口服中藥制劑的基礎上給予黃柏灌腸劑保留灌腸聯合艾灸治療CUC，其療效明顯優于單純口服中藥制劑。

中藥制劑黃芪腸愈安膠囊中黃芪補脾益氣，補骨脂溫腎澀腸止瀉，二者共為君藥；肉豆蔻、白術、茯苓、陳皮配合黃芪補氣健脾，吳茱萸與補骨脂合用，溫腎行水祛濕止瀉，五味子為溫澀之品，助其止瀉，為臣藥；丹參、白及、防風、地榆炭補氣止血，共為佐使。諸藥合用，共奏溫補脾腎、理氣止瀉之功效，適用于脾腎陽虛、肝脾不和的CUC患者。黃柏腸愈安膠囊中黃柏、白頭翁清熱止瀉為君藥；黃柏配檳榔調氣清熱祛濕導滯，白頭翁合當歸、桃仁、延胡索清熱和血，既清熱止瀉又緩急止痛，治療腹痛兼證；白術、陳皮、茯苓健脾理氣，葛根、秦皮、椿皮祛濕澀腸止瀉。諸藥合用，共奏清熱利濕、行氣活血以止瀉之效，適用于大腸濕熱、氣滯血瘀的CUC患者。

黃柏灌腸劑以敗醬草、青黛、金銀花、黃柏活血解毒為君藥；丹參活血、祛瘀、涼血，地榆炭涼血、止血、解毒散熱為臣藥；訶子有澀腸止瀉之功。諸藥合用，有清熱解毒、活血祛瘀、止瀉生肌的功效。黃柏灌腸劑保留灌腸直接作用于病變腸道，發揮消炎、祛腫、愈瘍的作用。艾灸借助灸火的溫和熱力起到溫通經絡、補氣活血作用，中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，可以治療腹痛、泄瀉等癥，天樞可除濕化濁，活血化瘀，關元調補下焦，固本培元，足三里為溫腎助陽、調理脾胃之要穴。又天樞、關元為大腸和小腸之募穴，配合大腸之下合穴上巨虛，諸穴在溫和灸的作用下，可起到溫補脾腎、疏調腸腑的功效，改善微循環，調節自主神經功能，增強機體免疫力，從而改善各組織器官的營養和功能活動，消除炎癥[5]，促進潰瘍愈合。

綜上所述，黃柏灌腸劑保留灌腸聯合艾灸治療CUC總有效率明顯高于單純口服中藥，方法簡便易行，且經濟實用無副作用，患者和家屬易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：410.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：129-133.

[3]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].中華消化雜志，2007，27(8)：545-550.

[4]苗桂芬.優質護理服務配合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，7(33)：219-220.

[5]王秋芳.溫和灸治療慢性潰瘍性結腸炎臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(9)：51-52.

(本文編輯：李珊珊)

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