補腎活血化痰調周法治療多囊卵巢綜合征性不孕癥120例臨床觀察

補腎活血化痰調周法治療多囊卵巢綜合征性不孕癥120例臨床觀察

呂春英劉永華計春敏車月玫

(中國人民解放軍第四五四醫院婦產科，江蘇南京210002)

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；不育，女(雌)性；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.015

【中圖分類號】R711.605.31；R711.750.5318

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)04-0520-03

作者簡介：呂春英(1960—)，女，主任醫師，碩士。從事中西醫結合治療不孕不育工作。研究方向：多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、輸卵管阻塞等引起的不孕癥。

收稿日期：(2014-02-14)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是最常見的女性內分泌疾病，它有異質性、復雜性、治療的非特異性的特點，以閉經、月經稀發或不規則子宮出血，不孕，多毛，肥胖，痤瘡，雙側卵巢呈多囊性增大等為主要癥狀，屬難治性婦科疾病之一，約占育齡婦女5%～10%，而PCOS不孕的發生率為50%～74%[1]。2010-03—2013-03，我們運用補腎活血化痰方加減治療PCOS 120例，并與來曲唑治療60例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部180例均為中國人民解放軍第四五四醫院不孕癥專科門診患者，隨機分為2組。治療組120例，年齡21～37歲，平均(27.3±3.2)歲；PCOS病程1～10年，平均(3.8±2.6)年；不孕1～10年，平均(2.4±1.8)年；中醫辨證[2]：腎虛肝郁型27例，脾腎兩虛型20例，腎虛夾瘀型33例，腎虛夾痰濕型30例，腎虛夾濕熱型10例；原發性不孕80例，繼發性不孕40例；閉經6個月以上者22例，月經稀發80例，不規則出血13例，卵巢多囊樣改變者85例，仍有規律月經無排卵者7例，肥胖45例，多毛10例，痤瘡20例；伴有輸卵管炎性阻塞者22例，子宮內膜異位癥5例，血清抗精子抗體陽性38例，血泌乳素增高27例；伴男方弱精癥42例；有病因2項以上者72例。對照組60例，年齡22～37歲，平均(27.2±3.1)歲；PCOS病程1～10年，平均(3.7±2.6)年；不孕1～8年，平均(2.4±1.6)年；中醫辨證：腎虛肝郁型13例，脾腎兩虛型10例，腎虛夾瘀型17例，腎虛夾痰濕型15例，腎虛夾濕熱型5例；原發性不孕38例，繼發性不孕22例；閉經6個月以上者10例，月經稀發38例，不規則出血5例，卵巢多囊樣改變者40例，仍有規律月經無排卵者5例，肥胖20例，多毛5例，痤瘡16例；伴有輸卵管炎性阻塞者13例，子宮內膜異位癥4例，血清抗精子抗體陽性18例，血泌乳素增高15例；伴男方弱精癥18例；有病因2項以上者33例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照2003-05在荷蘭鹿特丹(Rotterdam)制訂的PCOS診斷標準[3]，所有病例均符合PCOS診斷，且結婚后夫婦同居1年以上

未避孕而從未妊娠，或曾有妊娠而后未避孕連續1年以上未再妊娠。

1.3治療方法

1.3.1對照組來曲唑片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001)2.5～5 mg，月經第5 d開始服用，每日1次，連用5 d[4]。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用補腎活血化痰方加減。藥物組成：當歸15 g，赤芍藥10 g，柴胡6 g，山藥10 g，山茱萸10 g，杜仲15 g，續斷15 g，菟絲子15 g，半夏10 g，陳皮6 g，桃仁10 g，紅花10 g，牛膝15 g，瓜蔞10 g，薏苡仁15 g。兼肝郁者酌加郁金10 g、延胡索10 g、川楝子10 g；兼脾虛者酌加黨參10 g、白術10 g、茯苓10 g；兼濕熱者酌加黃柏10 g、車前子15 g、澤瀉10 g、茵陳15 g；腎陽虛明顯者酌加淫羊藿10 g、仙茅10 g、巴戟天10 g；腎陰虛明顯者酌加生地黃15 g、麥門冬10 g等。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。因PCOS既有一般月經不調的特點，又有它的復雜性、難治性，故臨床治療中應結合補腎調周法，即具體分為經后、經間、經前、經期4期論治[5]。

1.3.3療程2組均治療6個月后統計療效。

1.4療效標準痊愈：月經周期規則，連續3個周期以上正常行經或排卵妊娠，性激素測定在正常范圍；有效：雖無排卵，但月經基本正常，黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)<1.5；無效：月經及性激素測定無改變[6]。

1.5統計學方法應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，P<0.05

由表1可見，治療組妊娠率、總有效率均高于對照組(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組妊娠患者治療時間比較見表2。

由表2可見，2組治療時間越長，妊娠例數越多。但經秩和檢驗，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2　2組妊娠患者治療時間比較　例

2.32組妊娠患者流產情況比較見表3。

表3　2組妊娠患者流產情況　例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組早期流產率低于對照組(P<0.05)。

3討論

PCOS在中醫學中無此病名，而是散見于閉經、不孕、癥瘕等病癥中。腎藏精，主生殖，為先天之本，內寓真陰、真陽。《素問·六節臟象論》曰“腎者，封藏之本，精之處也”，《素問·金匱真言論》曰“精者，身之本也”。腎精充足，卵子作為生殖之精才能發育成熟而排出。“腎者主蟄，司開闔”，陽主動，卵子發育成熟而釋放的原動力來源于腎陽的鼓動。腎陽虧虛，排卵缺乏內在動力，《圣濟總錄》載：“女子無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也。”因此，腎精虧虛使卵子難以發育成熟是排卵功能障礙的根本原因。排卵期是精化氣、陰轉陽的一個生理轉折期，其特點是氣血顯著活動的“氤氳狀態”，需要有陽氣的推動轉化，陽氣內動，氣血流暢方可排出卵子。PCOS患者腎之陰陽消長的不協調，使月經的排卵期和行經期節律性變化受到破壞。故治療的重點是以補腎為中心。

PCOS與腎、肝、脾三臟功能失調及痰濕、血瘀密切相關[7-11]。在臨床實踐中，我們發現PCOS除腎虛外，或兼血瘀，或兼痰阻，或兼濕熱，或兼肝郁脾虛。在PCOS的發病過程中，腎虛易導致陰陽氣血失常，壅阻沖任胞脈，氣血瘀滯成瘕，使卵子難以排出，卵巢增大。因此，PCOS以腎虛為本，腎虛血瘀痰凝是其排卵障礙的基本病機，受月經周期氣血陰陽變化影響，并產生多種病理變化。為此，我們既要補腎，又要活血化痰，同時結合月經周期中陰陽變化特點，參合補腎調周法，于經后期滋養陰血，經間期滋陰補陽，排卵后經前期補腎助陽，經期理氣活血。如此用藥，順應月經周期陰陽變化規律，調理腎陰陽氣血變化使之歸于常態，使卵子得以充養成熟并排出。

補腎活血化痰方中以菟絲子、續斷為君藥，溫腎補陽；臣以桃仁、赤芍藥、紅花、柴胡疏理氣血，半夏、陳皮、薏苡仁、瓜蔞皮祛痰除濕；佐以當歸、山藥滋腎養血填精；配合山茱萸、杜仲、牛膝不僅能夠補益腎精，又能溫腎助陽，溫而不燥，補而不峻，達“陰陽調和”之意。臨床以補腎活血化痰方為基礎，參合補腎調周法，遵循中醫理論，依據經后期、經間期、經前期、經期腎之氣血陰陽的變化，調整補腎藥物和活血化痰藥物的用量，順勢而為，促進胞宮按時滿溢，使卵子成熟并按時排出，從而使受孕成為必然。因為本法既順應了月經周期陰陽變化的規律，又抓住了PCOS的特殊性、復雜性，故對各種證型均有良好的療效。現代藥理研究表明，補腎藥具有雌激素樣活性，對下丘腦—垂體—卵巢軸有調節作用，活血化痰藥既可促使卵泡破裂誘發排卵，又可改善生殖器官的血循環，改善子宮局部條件，有利于受精卵著床和發育，從而印證了補腎活血化痰方對排卵功能有障礙的PCOS性不孕癥具有良好的治療作用[12-13]。

從治療時間與妊娠例數來看，治療時間越長，妊娠例數越多，從表2中可以看出，以治療3～5個月，妊娠例數增加，但到第6個月時反而妊娠例數下降，這與PCOS的難治性有關。不孕癥患者往往有抑郁、焦慮、緊張等不良情緒[14]，而這些不良情緒又會加重病情。因此，醫者要時刻要從心理、生理兩方面進行治療，在用藥的基礎上經常進行心理疏導，以提高治愈率。

PCOS因排卵障礙而導致不孕，然而不孕也與其它因素有關，如本資料中就兼夾有輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、男方弱精癥等因素，因此只有同步治療多種致不孕的因素，才能獲得更高的妊娠率。

從本法能改善月經，促進排卵看，說明補腎活血化痰調周法有較好地調節月經、促進排卵作用，對PCOS不孕癥具有良好的療效。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

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