全盆底重建術解除盆底障礙性疾病痛苦

王梅　真酌

家住上海市崇明縣堡鎮的李阿姨今年62歲，平時喜歡和老姐妹聚會，打打太極拳、跳跳廣場舞，身體不錯，是個樂天派。但近段時間，李阿姨好像變了個人，平時活潑開朗的她心情不佳，整天呆在家里，連最熱衷的廣場舞也不去跳了，總往衛生間跑。

在女兒的追問下，李阿姨說出了自己的苦惱。最近兩個月李阿姨感覺陰道口有塊狀物脫出來，早晨起床還好，白天活動量一大就非常明顯。排尿也總排不干凈，有時一笑一咳嗽就有尿液排出。這搞得她根本不敢出門，痛苦不堪，也不好意思跟孩子說。

在女兒的陪伴下，李阿姨來到上海新華醫院崇明分院婦科進行檢查，被明確診斷為盆底障礙性疾?。鹤訉m脫垂、膀胱脫垂、壓力性尿失禁。在排除手術禁忌并與李阿姨和家屬反復溝通后，專家為李阿姨實施了改良全盆底重建手術，手術非常順利，患者術后恢復良好。

女性盆底障礙性疾?。≒FD）又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，表現為子宮脫垂、陰道前壁（膀胱）脫垂、陰道后壁（直腸）脫垂和壓力性尿失禁等病癥。隨著人口的老齡化，PFD的發病率逐年增高。在經濟發達的國家，尿失禁比高血壓、抑郁癥和糖尿病等更常見，醫療費用已遠高于冠心病、骨質疏松癥和乳腺癌等疾病，成為威脅女性健康的5種最常見慢性疾病之一。臨床資料顯示，美國女性尿失禁患病率為2%～46%，美國每年的盆底重建手術約40萬例，已占到普通婦科大手術的40%左右。我國北京、廣州等地報道女性尿失禁的患病率為18.1%～57.5%，絕經后的女性高達50%。然而，目前我國廣大女性尿失禁患者中，有就診意識的不到1/3。許多患者對于本病的認知少，或者認為它是年老的必然表現，或由于羞怯等原因，主動就診率很低。

對于無癥狀的盆腔器官膨出（POP）婦女，改善生活方式有利于降低她們發展成有癥狀盆腔器官膨出的可能性，這些建議也符合健康生活方式的一般考慮。如攝入足夠的水分，有正確的排尿習慣；調整飲食，增加水和纖維素的攝入；調整排便習慣，以保證腸蠕動規律且排便時不需過分用力；避免過多的負重和用力；減輕體重，減少吸煙；對伴發疾病如糖尿病、便秘等進行有效的治療，以減少對盆底功能的影響。對于有癥狀的中度POP患者，如果臨床檢查POP程度與患者非常嚴重的盆腔壓迫感的主訴不符，建議放置子宮托進行試驗性治療，如果主訴癥狀緩解，患者可以選擇繼續應用子宮托。對于重度POP患者，則需要手術治療。

傳統的治療方法是陰式子宮全切除術加陰道壁修補術，存在損傷大、出血多、術后恢復慢、易復發、對性生活影響大等缺點。而基于植入聚丙烯材料的網片（MESH）和吊帶（Sling）的新型盆底重建手術，是一項革新的微創植入性外科治療手段，包括PROLIFT盆底修復系統等各種微創穿刺懸吊系統。新型盆底重建手術將特殊設計的軟性聚丙烯網片植入盆底，以重聚盆底的支撐力。聚丙烯網片的植入被設計成一種微創技術，僅需在陰道中切個小口即可進行，并能保留子宮。與傳統手術相比，患者經歷更少的痛苦而傷口得到更快的愈合。通過恢復正常的陰道解剖結構，可使性功能得到恢復。如果子宮沒有器質性病變，可以不切除子宮。治療時，醫生會重建脫垂器官的位置，加強周圍組織和韌帶，陰道的缺損也將獲得修補。

新型盆底重建手術適應癥極廣，幾乎適用于所有患者，包括肥胖、老年患者，甚至以前做過盆底器官脫垂或壓力性尿失禁手術的患者。盆底重建手術后通常需住院觀察，許多患者3～4天可恢復日常生活，多數人2～3周完全康復。在此期間，日?；顒雍苌偈苡绊?，不過需要避免提舉重物等強體力活動并禁止性生活2個月。手術治療的并發癥包括感染、出血、損傷盆壁血管或神經、排尿困難、膀胱和腸道損傷，但這些并發癥還是很少見的。網片材料排異和暴露在陰道中（侵蝕）的風險，隨著合成網片材質的不斷改良，發生率不斷降低。

目前，廣大農村婦女有較大比例存在多產、產后休息不充分、過早從事重體力勞動等情況，患有盆底障礙性疾病者較多，嚴重影響患者的生活質量。有相關疾病的患者應該及時就診，接受微創治療，早日擺脫病痛的折磨。