冠心病支架治療的是與非

在火熱的微信朋友圈中，不少人或許看過一篇瘋轉的文章，名為《可怕的心臟支架》—— “這種在中國普遍使用的手術在國外七八十年代就淘汰了，中國人拿過來還叫高科技，這種手術在國外就是500至800美元。”“做完了這個手術后，就意味著在身體里埋藏了一顆定時炸彈，而且突然發(fā)作起來3分鐘內(nèi)就會死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快。”“做了這手術終身吃的藥就是阿司匹林，你不死在心臟病上就得死在這藥上”……

當我國冠心病的發(fā)病率甚至死亡率逐年升高，并漸漸逼近年輕人之際，人們對心臟支架治療心存疑慮遠不止于“濫用”和“暴利”。面對冠心病支架治療，病人和家屬常常面帶難色：醫(yī)生，我這種情況要做支架嗎？聽說做了支架還要吃一輩子藥啊？可是新聞里都報道了，支架就是騙人的。這些跡象都說明一個問題：普通大眾對支架缺乏足夠了解。聚焦一些百姓關注的有關問題，讓更多人尤其是年輕的人群了解冠心病的防治及支架治療的科普知識才是當務之急……

支架在國外是禁用的技術嗎

有人說，心臟支架在醫(yī)療技術領域就像過氣的明星，曾經(jīng)紅極一時，但現(xiàn)在國外禁止使用了。還有一些誤導大眾的數(shù)據(jù)在網(wǎng)上廣泛流傳，如1977年，德國專家做了第一例心臟支架手術；美國每年就有100多萬例心臟支架手術；急性心梗患者不裝支架，死亡率是15%左右。

針對以上幾個問題解釋如下：第一，心臟支架發(fā)明至今不到40年；第二，根據(jù)中國2012年的數(shù)據(jù)顯示，美國當時的心臟支架手術量為40萬例；第三，安裝了心臟支架可將急性心梗死亡率降低至3%-6%。

另外，根據(jù)2013年中國新聞網(wǎng)的報道稱，67歲的美國前總統(tǒng)小布什在德克薩斯州達拉斯醫(yī)院接受心臟動脈支架手術后，順利出院回家，康復良好。當時作為健身愛好者的小布什傳出接受心血管手術讓很多人吃驚，但這不是這里要深究的內(nèi)容。那么問題來了，美國前總統(tǒng)都用心臟支架來治療自己的心臟，它在國外會是禁用的技術嗎？

廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹，當前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術。手術治療（搭橋術）是指從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞的冠狀動脈兩端，使血流可以繞道而行，從而使缺血心肌得到供氧，緩解心肌缺血癥狀。介入治療（支架術）是一種心臟導管技術，是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其他器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。

鐘志敏等專家認為，說這種技術在國外已經(jīng)被淘汰，完全是誤解。心臟支架救了很多急性期的患者。對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一，技術在國內(nèi)外已經(jīng)非常成熟。

是埋入體內(nèi)的“定時炸彈”嗎

據(jù)安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴激介紹，心臟支架的技術也在日益進步，第一代是球囊型支架，就是體外局部麻醉，然后用導管將支架放入血管中已經(jīng)發(fā)生狹窄的部位。但是后來臨床發(fā)現(xiàn)，大約有近一半的患者在術后三個月到半年間，手術部位發(fā)生再次堵塞。到了上世紀90年代，又發(fā)明了一種新型支架，術后發(fā)生再次堵塞的比例下降了15%至30%。而目前國內(nèi)臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術部位內(nèi)皮過度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術部位發(fā)生再次堵塞的幾率僅有5%—8%。

“現(xiàn)在第四代支架是可降解的生物支架，當然價格也更貴。總而言之，這項技術在不斷進步，臨床副作用越來越小、術后效果越來越好，是國內(nèi)外充分肯定的成熟技術。帖子里裝上支架就會發(fā)生再次堵塞的說法絕對是危言聳聽。”他說。

嚴激認為，關于終身服藥，也是一個誤讀。臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心臟搭橋三種。當然不管采取支架和搭橋，藥物都是同時使用的。冠心病患者當然要終身服藥，調解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物，有的是鈣通道阻滯劑、有的是溶血栓藥物，有的是調整血脂。而阿司匹林的作用主要是用來抗血小板。即使是不做支架，也得長期服用；做了搭橋的也要吃。說阿司匹林致癌是根本沒有絲毫醫(yī)學常識的人鬧笑話。

搭橋或支架誰說了算

“適應癥說了算。”鐘志敏說。據(jù)悉，全世界每年約增加170萬“支架人”。但支架并非適合所有冠心病患者。一般而言，對于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變，建議患者最好采用外科“搭橋”手術。因為這些病變?nèi)绻晃兜貜娗笾萌胫Ъ埽环矫媸鞘中g中容易出現(xiàn)問題，病人容易出現(xiàn)生命危險；另一方面是很多彌漫性冠脈病變，若要完全解決問題，絕非2至3個支架就能解決問題，近期出現(xiàn)再狹窄幾率大。因此，患者不能單純從“喜好”來選擇治療手段，必須嚴格遵從手術適應癥。否則不但得不到較好的治療，還要承擔高昂的費用。

專家梳理了兩種治療手段的適應癥和利弊：心臟搭橋手術適用于左主干病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥等患者；心臟支架手術適用于冠狀動脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度超過75%常發(fā)生心肌梗死、年齡在30至65歲的患者；

心臟搭橋的優(yōu)點在于可以解決嚴重冠狀動脈病變，遠期效果好，而缺點在于手術時間長、創(chuàng)口大，采用體外循環(huán)器對其他臟器產(chǎn)生影響；支架手術優(yōu)點在于手術時間短，微創(chuàng)，能重復放置，而缺點在于可能出現(xiàn)血管再狹窄，需要重新干預的幾率比較高。

做完手術不能一勞永逸

鐘志敏說，手術主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用，要想達到良好的效果，術后的護理不可忽視。除了堅持服藥之外，術后多休息，可以適當運動如散步，但不能劇烈運動；科學安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴禁吸煙；術后還是需要定期復查體檢，以方便醫(yī)生進行及時的治療。

嚴激介紹，現(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，大魚大肉、煙酒無節(jié)制，就容易導致血脂高，血液粘稠度下降，有時就會發(fā)生心血管堵塞，導致心肌梗死。心臟支架確實不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經(jīng)出現(xiàn)了病變，因此做支架只能排除其目前導致心肌梗死最危險部位的風險，但是如果他的心血管依然在繼續(xù)惡化，繼續(xù)出現(xiàn)其他地方病變，還要繼續(xù)放支架。（據(jù)《新華每日電訊》）

編輯/吳雨