針對性護理在外科手術全麻患者中的應用效果

丁志紅

[摘要]目的 探討針對性護理對外科手術全麻患者麻醉蘇醒期躁動（EA）程度、心率及血壓的影響。方法 選取2015年1月～2016年10月在我院行外科手術并進行全麻的96例患者作為研究對象，按其護理方法將其分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組給予常規護理，觀察組給予針對性護理。比較兩組EA程度、心率、血壓的情況。結果 觀察組EA總發生率為29.17%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組蘇醒期心率、舒張壓和收縮壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 外科手術全麻患者蘇醒期應用針對性護理可有效減輕EA程度，有利于平穩心率及血壓，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]針對性護理;全麻患者;蘇醒期;躁動;血壓

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0208-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing on restlessness， heart rate and blood pressure during anesthesia recovery period in patients undergoing general anesthesia. Methods A total of 96 patients who underwent surgery and general anesthesia in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the research subjects. According to their nursing methods， they were divided into the control group and the observation group， 48 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given targeted nursing. The degree of restlessness， heart rate and blood pressure during anesthesia recovery between the two groups were compared. Results The total incidence of restlessness in the observation group was 29.17%， which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group at the recovery stage， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing in the recovery period of general anesthesia patients can effectively reduce the agitation level in the anesthesia period， which is beneficial to the stable heart rate and blood pressure， which is worthy of clinical application.

[Key words] Targeted nursing; General anesthesia patients; Recovery period; Restlessness; Blood pressure

全身麻醉患者蘇醒期躁動（EA）為臨床上常見的麻醉蘇醒期不良表現的一種，患者可為蘇醒期血壓升高、心跳加速以及肢體活動異常等。尤其對伴有高血壓和心肺功能障礙的患者，EA為心血管事件埋下隱患。由于大部分外科手術術后留置多種引流管，患者EA還引起引流管的意外拔除，嚴重影響患者的術后康復進程。因此，若不重視蘇醒期的護理工作將對患者產生消極影響[1]。針對性護理相較與傳統護理模式對患者的護理更仔細，針對患者的具體情況給予相對應的護理方案，可加速患者的恢復，確保患者平穩渡過蘇醒期[2-3]。為了有效減少患者EA的發生，提高外科手術全麻患者的安全性，本研究探討針對性護理對外科手術全麻患者EA程度、心率及血壓的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月在我院外科手術行全身麻醉的96例患者作為研究對象，按其護理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組中，男27例，女21例;年齡20～70歲，平均（45.09±4.27）歲;手術種類：肝膽手術15例，婦產科手術14例，腸胃道手術14例，泌尿手術5例;麻醉時間2～6 h，平均（4.38±1.04）h。觀察組中，男25例，女23例;年齡22～71歲，平均（47.24±5.03）歲;手術種類：肝膽手術16例，婦產科手術14例，腸胃道手術12例，泌尿手術6例;麻醉時間2～6 h，平均（4.51±1.62）h。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①麻醉前行ASA分級，均為Ⅰ～Ⅱ級;②患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①先天性免疫缺陷者;②血液系統疾病者。本研究已得到本院醫院倫理委員會的批準并執行。

1.2護理方法

對照組予以常規術前訪視，并在麻醉前對患者行導管導尿。患者手術結束后等待患者蘇醒，密切觀察蘇醒期患者的生命體征變化，保持呼吸道通暢，各種導管、引流管妥善固定，不得扭轉或糾結。觀察組給予針對性護理，具體做法如下。①術前心理輔導：術前醫師與患者及家屬交流，向其詳細講解麻醉原理，麻醉實施過程，使患者對麻醉過程中的操作步驟和可能產生的影響有初步了解，消除其恐懼、緊張和不安情緒。細心觀察患者情緒上的波動，發現有抑郁焦慮的跡象時，及時對患者行心理上的疏導，讓患者保持手術成功的信心。②術后護理：協助患者保持平臥，避免壓迫血管和神經，保持蘇醒室合適的溫濕度和空氣清新。并時刻關注患者意識狀態及生命體征，發現異常立即向值班醫師報告。③合理服藥：隨著麻醉藥物效果的減退，患者的疼痛感明顯，極有可能引起躁動。術中根據患者實際情況對患者用鎮痛藥物，并在術后麻醉效果消失時酌情給予鎮痛藥物，避免患者因疼痛引發躁動。④呼吸道護理：呼吸道受阻導致的通氣不足會促使患者發生低氧癥或高碳酸血癥，從而增加了躁動的發生率。護理人員注意呼吸道保持通暢，必要時給予吸氧，使患者血氧飽和度與氣血指標保持在正常范圍內。

1.3觀察指標

記錄兩組EA程度、心率、血壓的具體情況。EA采用0～3分的4分制評分標準[4]。0分：無躁動;1分：進行吸痰刺激時存在躁動，停止刺激躁動停止;2分：無刺激時出現躁動，需制止;3分：躁動強烈，需捆綁制動。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組EA總發生率的比較

2.2兩組麻醉前、蘇醒期心率、血壓的比較

兩組麻醉前心率、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉蘇醒期，兩組心率、血壓均升高（P<0.05），觀察組心率、血壓較麻醉前升高但差異無統計學意義（P>0.05），對照組心率、血壓升高較觀察組期更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

EA是經歷全身麻醉后患者的一種較為常見的臨床表現，患者除了坐立不安和心率血壓的異常波動外，還會表現為對衣物及床單等進行撕扯、企圖拔除導管以及定時障礙[5]。早期臨床上對EA多采取常規護理，但隨著臨床技術的不斷進步，人們對臨床護理的需求逐漸增高，各式新型護理逐漸取代常規的護理方案被人們所接受[6]。有文獻報道針對性護理對EA具有良好的護理效果[7-8]。EA不加以控制對患者的治療不利，嚴重時甚至可威脅患者生命安全[9-10]。

針對性護理主要目的是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，針對性的根據患者具體情況對患者進行護理，整體提升護理服務水平[11-13]。針對性護理通過加強術前心理干預、術后護理及鎮痛藥物指導等多方面，對蘇醒期可能出現的躁動反應做好了預防準備工作，降低了躁動程度，穩定了患者的心率與血壓。既往研究應用針對性護理對EA患者有良好療效且護理滿意率極高[14-15]。本研究結果顯示，觀察組EA總發生率（29.17%）明顯低于對照組（50.00%）（P<0.05），提示針對性護理可有效減輕患者EA，具有良好的效果。兩組麻醉前心率、血壓比較差異無統計學意義（P>0.05），麻醉蘇醒期，對照組心率、血壓較前升高（P<0.05），觀察組心率、血壓較麻醉前升高但差異無統計學意義（P>0.05）。對照組較觀察組心率、血壓升高情況更為明顯（P<0.05），提示觀察組采取的針對性護理加強了患者治療依從性，對患者心率及血壓有積極影響。以上結果提示EA患者采用針對性護理在降低患者EA、改善心率、血壓等方面有積極影響，明顯優于采取常規護理。

綜上所述，針對性護理應用于外科手術全麻患者具有良好的臨床麻醉效果，減輕EA，有利于患者身體的恢復，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-29? 本文編輯：崔建中）