腹腔鏡胃癌根治術及TNM分期對腫瘤細胞腹腔轉移的影響

腹腔鏡胃癌根治術及TNM分期對腫瘤細胞腹腔轉移的影響

網絡出版時間：2015-10-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1215.014.html

張志謙

(南昌市第三醫院 普外科， 江西 南昌330000)

[摘要]目的： 探討腹腔鏡胃癌根治術及TNM分期對腫瘤細胞腹腔轉移的影響。方法： 80例接受胃癌根治術治療的患者，根據手術方式隨機分為觀察組(腹腔鏡胃癌根治術)與對照組(常規開腹胃癌根治術)，比較兩組患者術前、術后腹腔沖洗液中檢出腫瘤細胞的病例數，并探討腹腔液檢出腫瘤細胞的病例與腫瘤TNM分期的關系。結果： 兩組胃癌患者術前、術后腹腔沖洗液中檢出腫瘤細胞病例數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組Ⅲ期胃癌患者術前及術后腹腔沖洗液中檢出腫瘤細胞病例數顯著高于Ⅱ期胃癌患者，差異有統計學意義(P<0.01)。結論： 腹腔鏡胃癌根治術對于胃癌細胞腹腔轉移率影響較小，而TNM分期對于腫瘤細胞腹腔轉移液影響較大。

[關鍵詞]胃腫瘤； 腹腔鏡； 胃癌根治術； TNM分期； 腫瘤轉移

[中圖分類號]R735.2[文獻標識碼] A

The Influence of Laparoscopic Radical Gastrectomy and

TNM Stages on Tumor Cell Peritoneal Metastasis

ZHANG Zhiqian

(DepartmentofSurgery, 3rdHospitalofNanchang,Nanchang330000,Jiangxi,China)

Abstract[] Objective: To investigate the influence of laparoscopic radical gastrectomy, TNM stages on tumor cell peritoneal metastasis. Methods: Eighty patients with gastric cancer were divided into two groups: observe group (laparoscopic radical gastrectomy) and control group (conventional open gastric resection). Comparing detection rate of tumor cells in peritoneal washing fluid before and after surgery, exploring relationship between detection of tumor cells in peritoneal washing fluid and TNM stages. Results: There was no statistical difference in comparison of detection of tumor cells in peritoneal washing fluid before and after surgery in two groups(P>0.05). The positive detection rate of tumor cells in peritoneal washing fluid of patients with stage Ⅲ before and after surgery was obviously higher than stage Ⅱ patients, the differences were statistical significant(P<0.01). Conclusion: The influence of laparoscopic radical gastrectomy on tumor cells in peritoneal metastasis is minor, while influence of TNM stage on peritoneal fluid is huge.

[Key words] gastric cancer; laparoscopy; conventional open gastric resection; TNM stages; peritoneal metastasis

目前，胃癌在我國常見的惡性腫瘤中已攀居第2，在致死的惡性腫瘤中已位居第1[1]。隨著微創外科技術的發展[2]，腹腔鏡已成為良性疾病的一種理想術式，涵蓋了除肝移植術外的所有腹部手術，具有腹腔粘連少、術后恢復快、微創等優點[3]。本研究旨在通過收集胃癌患者術前、術后腹腔沖洗液，比較開腹胃癌術和腹腔鏡胃癌術對胃癌腹腔內細胞種植轉移所構成的影響。

1對象與方法

1.1　研究對象

2012年11月~2014年2月接受胃癌根治術治療的患者80例，根據手術治療的方式隨機分為觀察組和對照組，觀察組42例，行腹腔鏡胃癌根治術；對照組38例，行常規開腹的胃癌根治術。術前兩組患者均接受常規的超聲胃鏡或電子胃鏡檢查，或行上消化道鋇餐造影，確定病理類型及病變部位，病理診斷證實為胃癌；排除肝臟和其它部位發生轉移及TNM分期Ⅰ、Ⅳ期的胃癌患者。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　觀察組與對照組一般資料

1.2　方法

觀察組：氣管插管全麻，取臍下緣為觀察孔，切開皮膚建立 CO2氣腹，置入 10 mm trocar及 30° 腹腔鏡探查腹腔；左側腋前線肋緣下2 cm置入10 mm trocar為主操作孔, 左鎖骨中線平臍水平偏內側置入 5 mm t rocar為牽引孔，右側腋前線偏內側肋緣下 2 cm及右鎖骨中線平臍水平偏內側分別置入 5 mm trocar為助手的牽引孔；結合腫瘤部位，決定切除術式，對胃癌淋巴結分組分站、行 D2淋巴結清掃，并進行近(遠)端胃大部切除[3]。對照組：患者麻醉后，取平臥位，做上腹正中切口開腹胃癌根治術。

1.3　觀察指標

觀察兩組胃癌患者手術前后腹腔沖洗液的腫瘤細胞陽性病例數，分析腫瘤細胞陽性病例數與腫瘤TNM分期的關系。術前用約200 mL無菌生理鹽水沖洗腫瘤所在的區域，收集150 mL的沖洗液；術后用250~500 mL的無菌生理鹽水沖洗腹腔 ，在Douglas窩處抽取150 mL左右的液體。將術前或術后獲得腹腔沖洗液放入離心管，3 000 r/min離心10 min，收集沉淀常規涂片、固定及HE染色，在光學顯微鏡下計數2次腹腔沖洗液的腫瘤細胞數。

1.4　統計學方法

所獲數據均采用SPSS 19.0軟件進行分析。數據計量以均數±標準差()表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料用率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　腫瘤細胞計數

兩組胃癌患者術前、術后腹腔沖洗液中檢出的腫瘤細胞病例數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩種手術方式術前和術后腹腔沖洗液中

2.2　腹腔沖洗液檢出腫瘤細胞病例數與TNM分期關系

兩組患者Ⅲ期術前、術后腹腔沖洗液中的腫瘤細胞陽性病例數顯著高于Ⅱ期胃癌患者，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

3討論

胃癌是一種在我國高發的惡性腫瘤之一，以往臨床上多采用開腹探查合并胃癌根治術治療，患者耐受性較差，手術時間長，術后并發癥發生率較高，隨著微創手術的推廣，腹腔鏡手術現已成為治療胃癌患者的重要術式之一，具有手術創傷小，術中出血量少，患者恢復較快，術后出院時間短等優點[3]，但是目前對于腹腔鏡手術應用在進展性胃癌時腹腔鏡胃癌根治術D2淋巴結清掃效果是否能與傳統開腹手術相當仍存在爭議。

表3　腹腔沖洗液檢出腫瘤細胞

本研究結果顯示術前腹腔鏡腹腔沖洗液中Ⅲ期胃癌細胞陽性病例數(85.7%)高于Ⅱ期胃癌患者(31.6%)，差異有統計學意義(P<0.01)；術后的腹腔沖洗液中Ⅲ期胃癌細胞檢出病例數(81.0%)也高于Ⅱ期(26.3%)，差異有統計學意義(P<0.01)。對照組患者結果與觀察組相似，提示胃癌Ⅲ期病例中的腹腔轉移率高于Ⅱ期病例，胃癌Ⅲ期患者預后較Ⅱ期患者差[4]。

有研究報道，胃癌患者手術腫瘤細胞進入腹腔導致切口腫瘤出現轉移的主要原因是手術器械被腫瘤細胞沾染，開腹手術比腹腔鏡更嚴重[5-6]。從腹腔中脫落的腫瘤細胞是導致術后局部腫瘤復發以及腹腔種植現象出現的另一個原因[7]。術中觸摸、擠壓腫瘤等也可以在一定程度上使腹腔內有胃癌細胞脫落的情況增多[8]。本研究發現，兩組胃癌患者術后腹腔沖洗液中腫瘤細胞病例數均低于術前，說明反復沖洗腹腔能有效降低腫瘤細胞脫落于腹腔[9]。上述結果提示腹腔鏡和開腹胃癌根治術對于胃癌細胞腹腔轉移影響均較小，而TNM分期對于腹腔轉移液影響較大。

4參考文獻

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[9] Imano M, Okuno K. Treatment strategies for gastric cancer patients with peritoneal metastasis[J]. Surg Today, 2014(3):399-404.

(2015-07-25收稿，2015-09-02修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅