腹腔鏡治療結腸癌的遠期療效

腹腔鏡治療結腸癌的遠期療效

網絡出版時間：2015-10-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1302.048.html

吳松1， 楊成林2

(1.平利縣醫院， 陜西 安康725500； 2.安康市中心醫院 安康職業技術學院附屬醫院, 陜西 安康725000)

[摘要]目的： 探討腹腔鏡手術在結腸癌的治療中的遠期療效。方法： 179例結腸癌患者，按照手術方法分為觀察組和對照組，觀察組采用腹腔鏡手術，對照組采用開放手術，比較兩組結腸癌手術用時、術中出血量、通氣時間、進食時間及清除的淋巴數，觀察隨訪13～61個月的腫瘤局部復發、遠處轉移、遠期并發癥及患者3年和5年生存率；評估腫瘤分期與遠期療效的關系。結果： 兩組結腸癌患者除手術用時、淋巴清除數目外，術中出血量、通氣時間及進食時間比較觀察組優于對照組(P<0.05)；兩組結腸癌患者遠期療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)；結腸癌Ⅲ、Ⅳ期患者局部復發、遠處轉移、遠期并發癥均高于Ⅰ、Ⅱ期患者，3年和5年生存率顯著低于Ⅰ、Ⅱ期患者，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 腹腔鏡手術治療結腸癌遠期療效與開放手術相當，術后的預后與腫瘤分期有關。

[關鍵詞]腹腔鏡； 結腸腫瘤； 遠期療效； 手術后并發癥

[中圖分類號]R735.35[文獻標識碼]A

Comparison of Long-Term efficacy of Laparoscope

in the Treatment of Colon Cancer

WU Song1, YANG Chenglin2

(1.PingliCountyHospital,Ankang725500,Shaanxi,China; 2.CentralHospitalofAnkang,Ankang725500,Shaanxi,China)

Abstract[]Objective: To investigate the long-term efficacy of laparoscope operation in the treatment of colon cancer. Methods: A total of 179 patients with colorectal cancer was divided into LS group and OS group according to the operation method. LS group was treated with laparoscopic operation, OS group was treated with open operation, and treatment results were evaluated. Comparing surgery time, blood loss, duration of ventilation, feeding time and lymphocyte count; observing follow-up visit local tumor recurrence in 13 to 61 months, 3 years and 5 years survival rate; evaluating the relationship between tumor staging and long term efficacy. Results: In LS group, the amount of intraoperative bleeding, duration of ventilation, the time of food intake were lower than OS group (P<0.05); long term efficacy comparison showed no statistical significance(P>0.05). The incidences of local recurrence, distant metastasis, and long-term complication patients with stage Ⅲ and Ⅳwas significantly higher than those of patients with stage Ⅰ and Ⅱ, and the survival rates of 3 years and 5 years were significantly lower than those in patients with stage Ⅰ and Ⅱ, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: In the treatment of colon cancer, the laparoscope operation is safe and effective, tumor staging is closely related to the prognosis of patients.

[Key words]laparoscope; colorectal cancer; long term curative effect; postoperative complications

結腸癌是消化系統的惡性腫瘤之一，發病率居于胃腸道腫瘤的第3位[1]。近年來，隨著我國人們生活水平的提高，生活方式的改變，結腸癌發病率居高不下。結腸癌根治方法是手術切除，有開放手術和腹腔鏡手術[2]，腹腔鏡手術也越來越多地被應用于臨床治療結腸癌[3]。本研究對87例結腸癌患者采用腹腔鏡手術治療，效果良好，報告如下。

1對象與方法

1.1　對象

2008年11月～2010年11月就診的結腸癌患者179例，經超聲、血常規、腹腔鏡及病理學檢查，確診為結腸癌，排除患有嚴重心、肝功能不全患者，患者及其家屬知情同意的情況下，分為觀察組和對照組。觀察組87例，采用腹腔鏡手術治療，其中，男47例，女40例，53~67歲，平均(61.85±2.18)歲，腹部手術史26例；對照組92例，行開放手術治療，其中，男49例，女43例，55~68歲，平均(60.87±2.14)歲，腹部手術史21例。兩組結腸癌患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。腫瘤部位及分期見表1。

表1　兩組結腸癌患者腫瘤部位及分期

1.2　手術方法

患者入院后，均給予藥物治療和臨床護理，觀察組：使用德國stoze全套腹腔鏡設備(攝像頭、全自動高流量二氧化碳氣腹機、冷光源、腹腔沖洗系統)，全麻并消毒后建立人工氣腹，氣壓維持在8～12 mmHg。根據結腸癌的位置，選擇臍部正中孔、左下腹或右下腹穿刺孔，置入Troca穿刺套管，于觀察孔置入腹腔鏡，觀察腫瘤及周邊組織情況，選擇合適的手術器械，整體切除腫瘤，常規清掃區域淋巴結，縫合腸管，生理鹽水或抗生素沖洗并放置腹腔引流，依次縫合切口。對照組：全麻并消毒后，根據結腸癌位置選擇不同腹壁切口，常規切除腫瘤病灶及區域淋巴結，沖洗腹腔并常規腹腔引流，依次縫合。

1.3　觀察指標

觀察兩組結腸癌患者手術用時、術中出血量、通氣時間、進食時間及清除的淋巴數。隨訪13～61個月，觀察兩種手術方式及結腸癌不同病理分期的遠期療效，包括腫瘤局部復發、遠處轉移、遠期并發癥及患者3年和5年生存率。評估腫瘤分期與遠期療效的關系。

1.4　統計學方法

采用SPSS 18.0對觀察指標進行統計分析，計量資料采用均數±標準差()表示，兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用例數或率(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　手術情況

兩組結腸癌患者除手術用時、淋巴清除數目外，術中出血量、通氣時間、進食時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組優于對照組。見表2。

表2　兩種手術方式患者的手術情況

2.2　并發癥和遠期療效

觀察組發生切口疝1例，粘連性腸梗阻3例；對照組發生切口疝2例，粘連性腸梗阻2例，切口種植1例。兩組總體遠期療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。結腸癌Ⅲ、Ⅳ期患者局部復發、遠處轉移、遠期并發癥均高于Ⅰ、Ⅱ期患者，3年和5年生存率顯著低于Ⅰ、Ⅱ期患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　結腸癌患者術后遠期療效

(1)與Ⅰ、Ⅱ期同指標比較，P<0.05

3討論

結腸癌致病因素與癌因子、飲食習慣等有關。結腸癌的根治方法為切除術。開放切除術一直作為結腸癌腫瘤切除的主要方法，但是患者耐受差，恢復時間慢[2]。近年來，腹腔鏡手術越來越多地應用于臨床治療，但其安全性一直是人們廣泛關注的焦點[4-5]。張輝[6]對115例乙狀結腸癌行輔助腹腔鏡(HALS)治療，發現HALS組患者術中出血量、排氣時間、住院時間顯著低于開放手術患者。趙明利[7]研究顯示采用腹腔鏡手術患者的恢復速度顯著高于常規開腹組患者。本研究結果顯示，兩組結腸癌患者除手術用時、淋巴清除數目外，術中出血量、通氣時間、進食時間比較，觀察組優于對照組(P<0.05)。與張輝[6]、趙明利[7]等的研究結果一致。

對于腫瘤切除術，手術的遠期療效尤為重要，直接關系患者的術后生活質量[8]。趙麗瑛[9]對377例結腸癌患者分別行腹腔鏡手術和開放手術，其5年生存率分別為69.5%和65.5%，本研究結果顯示，觀察組發生切口疝1例，粘連性腸梗阻3例，對照組發生切口疝2例，粘連性腸梗阻2例，切口種植1例，兩組總體遠期療效相當(P>0.05)。結腸癌Ⅲ、Ⅳ期患者局部復發、遠處轉移、遠期并發癥均高于Ⅰ、Ⅱ期患者，3年和5年生存率顯著低于Ⅰ、Ⅱ期患者，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究同期生存率略高于趙麗瑛[9]的報道，可能與患者TNM分期有關[10]。綜上所述，采用腹腔鏡手術治療結腸癌患者的遠期療效與開放手術相當，且手術創傷小。結腸癌患者術后的預后與腫瘤分期有關。

4參考文獻

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[10]沈薦，李敏哲，杜燕夫，等.腹腔鏡直腸癌前切除術中保留左結腸動脈與否的臨床對照研究[J].中國微創外科雜志， 2014(1):22-24.

(2015-07-21收稿，2015-09-10修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅