貴州省2010－2014年燃煤污染型地方性氟中毒防治效果分析

貴州省2010-2014年燃煤污染型地方性氟中毒防治效果分析*

**通信作者 E-mail:ad@gzscdc.org

網絡出版時間：2015-10-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1304.054.html

高靜， 李達圣， 安冬**， 梁音， 張銳智， 葉紅兵， 姚丹成， 張伯友， 張念恒

(貴州省疾病預防控制中心 地方病防治研究所， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 分析貴州省燃煤污染型地方性氟中毒(簡稱燃煤型氟中毒)監測縣連續5年監測結果，評價燃煤型氟中毒綜合治理防治措施落實效果。方法： 按照國家統一方案，每5年1個監測周期，每年在七星關區、大方縣、黔西縣、仁懷市、普定縣、普安縣6個監測縣的18個固定監測村及村小學、30個非固定監測村開展兒童氟斑牙和尿氟監測調查；入戶每村調查10戶，動態監測爐灶使用情況及與玉米辣椒相關健康生活行為方式；監測周期第1年在監測村進行成人X線氟骨癥拍片檢查。結果： X線檢查發現2010年氟骨癥總體檢出率為51.48%， 8~12歲兒童氟斑牙檢出率呈明顯下降趨勢(P<0.01)，氟斑牙指數從2010年的1.27下降到2014年的0.84，5年來檢出的氟斑牙以極輕和輕度為主；2014年兒童尿氟低于2010年(P<0.01)，使用鐵爐、電炊具為主，電熱器使用戶數較少，爐灶正確使用戶數逐年提高，2014年監測居民爐灶正確使用率達到100%；監測村居民玉米、辣椒正確干燥、保管、食前淘洗等行為指標均達到88.89%以上。結論: 監測縣較好的落實了防治措施，健康生活行為方式較穩固形成，總體病情逐漸減輕。

[關鍵詞]燃煤污染型； 地方性氟中毒； 綜合治理； 監測； 防治效果

[基金項目]*貴州省“2011協同創新中心”支助項目[黔教合協同創新中心(2014)06]

[中圖分類號]R599.5[文獻標識碼] A

Analysis of Control and Treatment Effect on Coal-Burning Endemic

Fluorosis in Guizhou Province from 2010 to 2014

GAO Jing, LI Dasheng, AN Dong, LIANG Yin, ZHANG Ruizhi， YE Hongbing，

YAO Dancheng， ZHANG Boyou, ZHANG Nianheng

(InstituteofEndemicDiseaseControl,CenterforDiseaseControlandPreventionofGuizhouProvince,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To analyze five consecutive years control and treatment effect in coal-burning endemic fluorosis area in Guizhou province, to evaluate the effects of prevention and control measures. Methods: To observe dynamic monitoring results and trends of dental fluorosis in accordance with the national surveillance scheme, 10 households per village were investigated from 18 stabilized villages, 30 variable villages in 6 monitoring counties to observe the dynamic monitoring results and trends. Monitoring stove using condition and corn cooking method; analyzing crippling fluorosis X-ray results. Results： X-ray results showed that detection rate of skeletal fluorosis was 51.48% in 2010. It showed a significant decline in the prevalence rate of dental fluorosis of children aged 8~12 years old, and dental fluorosis index were decreased from 1.27 in 2010 to 0.84 in 2014(P<0.01). There was a statistically significant difference that children's urine fluoride was dropped(P<0.01). There were a few electric heater users but iron stoves and electric cooker users increased year by year. The correct usage rate of installed improved stoves increased too. The correct behavior rate of drying, storing and washing corn and pepper before eating were 88.89%. Conclusion: Monitoring counties implement the prevention and control measures preferably. A healthy life behavior is relatively solidly formed and the overall condition gradually reduces.

[Key words] coal-burning; fluorosis; comprehensive treatment; monitoring; control effects

貴州省是全國最嚴重的燃煤污染型地方性氟中毒(簡稱燃煤型氟中毒)省份[1]。自2004年起，在中央補助地方公共衛生專項地方病防治項目的支持下，貴州省開展了以健康教育為基礎，改良爐灶為主的綜合防治措施，并于2010年底實現了全省病區防控措施全覆蓋[2-3]。雖然貴州省部分病區縣氟中毒已達到消除或控制水平，但部分病區縣少數病區村氟中毒病情未達到控制標準[4]，為觀察病區綜合防治后的病情變化趨勢及相關健康生活行為形成情況，按照國家《燃煤污染型地方性氟中毒監測方案》要求，我省于2010-2014年進行1個周期的監測，于每年10月至次年3月在監測村開展監測相關調查，現將結果報道如下。

1材料與方法

1.1　監測點

選擇既往燃煤型氟中毒病情較重的畢節市七星關區、大方縣、黔西縣，病情中等的遵義仁懷市、安順市普定縣及黔西南州普安縣作為監測點。每年每縣調查3個固定監測村及村小學爐灶使用情況及健康行為，檢查8~12周歲兒童氟斑牙并收集尿樣，隨機抽取5個非固定監測村進行爐灶使用及健康行為調查。

1.2　調查內容與方法

1.2.1病情調查氟骨癥病情調查：2010年，在固定監測村隨機選擇25歲以上人群，按照25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65歲以上劃分年齡段，每個年齡段隨機抽取20人(男女各半)，共計100人進行氟骨癥X線檢查，按照《地方性氟骨癥診斷標準》(WS 192-2008)檢查和判定。兒童氟斑牙患病情況檢查及尿樣采集：檢查固定監測村所有8~12歲兒童氟斑牙患病情況，診斷采用《氟斑牙診斷》(WS/T 208-2011)；每年齡組采集10份尿樣(男女各半)測定含氟量，采用《尿中氟的離子選擇電極測定方法》(WS/T 30-1996)。

1.2.2爐灶使用及相關行為調查采用單純隨機抽樣方法，在每個固定監測村和非固定監測村分別抽取10戶家庭，調查人員采取入戶方式查看每戶家庭燃煤爐灶正確使用情況(包括單獨或同時使用鐵爐、臺灶、電炊具、電熱器)、供人食用的玉米和辣椒處理方式。改良爐灶指將爐灶煤煙排放到室外的措施或配置電炊具、電熱器等清潔能源替代原煤，有效避免室內燃煤污染。正確使用爐灶指爐(灶)使用期間，勤除煙灰，保持煙道通暢，爐(灶)燃燒時必須加蓋，避免煤煙逸漏室內。玉米和辣椒處理方式指正確干燥和保管玉米、辣椒避免煤煙污染。

1.3　統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行分析。計數資料以百分比或率表示，數據比較采用卡方檢驗，尿氟含量以幾何均數±標準差()表示，數據比較用Satterthwaite近似法(t′檢驗)。

2結果

2.1　氟骨癥

2010年調查發現氟中毒患者798人，檢出率為51.48%，與貴州省2001年X線臨床氟骨癥檢出率57.47%[5]比較明顯減輕，差異有統計學意義(χ2=4.93，P<0.05)；普安縣檢出率(71.33%)最高，其次為七星關區(58.67%)，大方、黔西、普定及仁懷檢出率低于本次調查的平均水平，6縣氟骨癥檢出率各不相同(χ2=104.558，P<0.01)。見表1。

表1　2010年氟中毒病區監測村X線診斷氟骨癥病例匯總

2.2　氟斑牙

調查發現， 2010-2012年8~12歲兒童氟斑牙檢出率在在63%左右，2010-2014年普安、黔西、仁懷3個縣8~12歲兒童氟斑牙呈逐年下降趨勢(χ2=1 012.31、94.57、174.67，P<0.01)，見表2。氟斑牙指數從2010年的1.27下降到2014年的0.84，2010-2014年，氟斑牙檢出率以極輕和輕度病例為主，檢出率下降也較為明顯，各年病例在極輕、輕、中、重構成比比較，差異無統計學意義(χ2=0.888，P=0.346)，見表3。

表2　2010-2014年氟中毒病區監測縣8~12歲兒童氟斑牙調查結果

表3　2010-2014年監測縣氟斑牙分度

2.3　尿氟

取剛進行綜合治理的2010年與治理后5年的2014年尿氟數據比較，尿氟有所下降，差異有統計學意義(t′=5.96，P<0.01)，七星關、黔西、普定、普安、仁懷5個縣尿氟均明顯降低(t′=5.27、2.37、8.16、3.06、5.97，P<0.01)，見表4。

表4　2010-2014年監測縣8~12歲

兒童尿氟檢測結果( ，mg/L)

Tab.4　Urinary fluorine test of 8~12 years old children

in monitoring towns from 2010 to 2014

表4　2010-2014年監測縣8~12歲

監測縣n尿氟2010年 七星關1491.56±0.81 大方1490.42±0.38 黔西1501.21±1.29 普定1501.54±1.05 普安1510.89±0.80 仁懷1501.00±0.59 合計8991.01±0.962014年 七星關1501.17±0.40 大方1500.53±0.38 黔西1430.94±0.52 普定1450.79±0.40 普安1500.68±0.26 仁懷1500.87±0.33 合計8880.80±0.44

2.4　爐灶使用及相關行為

除2011年監測時間在夏季，使用鐵爐戶數較低，其余年份爐灶使用中以使用鐵爐最為普遍；改良灶使用率在非固定監測村及固定監測村均呈逐年降低趨勢(χ2=17.364、4.804，P<0.01)，2014年監測居民爐灶正確使用率達到100%，非固定監測村鐵爐正確使用率、煤灶正確使用率與2010年比較，差異有統計學意義(χ2=12.73、10.31，P<0.01)，見表5。非固定監測村食用玉米及辣椒的正確干燥率、食用玉米及辣椒的正確保管率、食用玉米及辣椒的食前淘洗率等各項監測指標呈逐年上升(χ2=64.252、33.09、32.57、37.743、25.442、9.42，P<0.05)；固定監測村食用辣椒的正確干燥率、食用玉米及辣椒的正確保管率、食用玉米及辣椒的食前淘洗率呈逐年上升(χ2=6.045、30.842、14.308、4.876、8.421，P<0.05)，見表6。

表5　2010-2014年監測縣爐灶使用情況調查匯總

表6　2010-2014年監測縣相關行為情況調查匯總

3討論

地方性氟中毒表現以氟斑牙和氟骨癥為主要特征，分為飲水型、燃煤型和飲茶型，我省屬燃煤型氟中毒病區，病區居民通過長期吸入和食用高氟煤

污染的空氣和玉米、辣椒等食物致病[1-2]。

氟骨癥是慢性蓄積性氟中毒造成的不可逆的骨病變，反映了歷史氟暴露、接觸情況。本次調查的6個縣屬于貴州省歷史燃煤型氟中毒典型病區、病情較重，作為監測縣易于觀察防治效果，結果顯示2010年氟骨癥檢出率為51.48%，與貴州省2001年X線臨床氟骨癥檢出率57.47%[5]比較明顯減輕，差異有統計學意義(χ2=4.93，P<0.05)；氟斑牙指數反映氟斑牙流行強度，由1.27下降到0.84，強度由中等轉為輕微，病例以極輕和輕度病例為主，提示經過多年的防治，氟斑牙及氟骨癥患病得到有效控制。尿氟水平是估計一個地區居民近期攝氟水平的重要指標，監測結果表明，監測縣8~12歲兒童尿氟總體幾何均值逐漸下降，2014年病情較重的七星關區尿氟幾何均值下降尤為明顯，已控制到國標1.4 mg/L以內。8~12歲兒童氟斑牙病情監測結果顯示，檢出率總體呈明顯下降趨勢，流行強度逐年降低，表明監測縣燃煤型氟中毒病情明顯減輕，流行顯著控制。

監測還發現，通過“以健康教育為基礎，改爐改灶為主”的綜合防治措施在病區落實后，近幾年后期管理工作的開展為病區村持續有效的控制燃煤型氟中毒病情提供了技術保障[6]。貴州省在病區持續開展后期管理工作，有效控制了燃煤型氟中毒病的發展[7-8]。同時，在社會主義新農村建設的推動下，病區家庭使用有完善排煙設施的鐵爐戶數和使用電炊具戶數均保持在較高水平，使用敞爐灶戶數逐年減少，2014年監測居民爐灶正確使用率達到100%，非固定監測村鐵爐正確使用率、煤灶正確使用率與2010年比較差異具有統計學意義(χ2=12.73、10.31，P<0.01)，說明病區居民受氟污染的途徑逐漸弱化。由于近幾年煤價上漲、燒柴資源不足、方便快捷的電磁爐普及等因素，使原燒煤燒柴的改良灶使用率呈逐年下降趨勢。隨著居民房屋結構、衛生條件及農村電網發展，居民使用電熱器、沼氣等清潔能源的戶數逐年增多，但基本冬季使用鐵爐炊事、取暖，夏季主要使用電磁爐炊事，部分居民使用鐵爐滿足生活所需。

綜上，經過綜合防治及監測點實施后期管理，5年來燃煤型氟中毒監測村病情已明顯減輕，農戶已建立良好的防氟健康生活習慣，燃煤型氟中毒病情總體得到有效控制，但個別監測村病情仍存在回升或反復的現象，這需要針對性的深入開展后期管理。

4參考文獻

[1] 李達圣,安冬,何平. 貴州省燃煤型地方性氟中毒流行現狀調查分析[J]. 中國地方病學雜志, 2005(6):651-654.

[2] 安冬,何平,李達圣.燃煤污染型地方性氟中毒及其防制[J].貴州醫藥, 2009(10):946-948.

[3] 張銳智.貴州省燃煤型地方性氟中毒綜合防治模式探討[J].微量元素與健康研究, 2012(1):41-43.

[4] 安冬,何平,李達圣,等.貴州省燃煤污染型氟中毒防治效果評價[A].第八次全國地方病學術會議論文集[C].哈爾濱:中華地方病學雜志編輯部, 2013:296-298.

[5] 李達圣,安冬,何平，等. 貴州省燃煤型地方性氟中毒流行現狀調查分析[J].中國地方病學雜志, 2005(6):651-654.

[6] 李達圣,安冬,高靜，等.貴州省消除燃煤型燃煤型氟中毒危害項目后期管理工作效果初探[A]. 第八次全國地方病學術會議論文集[C].哈爾濱:中華地方病學雜志編輯部, 2013:302-303.

[7] 張伯友,李達圣,張念恒,等.貴州省3個縣燃煤型地方性氟中毒病區8～12歲兒童氟斑牙流行變化分析[J]. 中華地方病學雜志, 2014(2):167-169.

[8] 張伯友,李達圣,何平,等.貴州省平壩縣健康教育和改良爐灶綜合防治燃煤型地方性氟中毒效果觀察[J]. 中華地方病學雜志, 2013(3):312-314.

(2015-08-01收稿，2015-09-21修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅