分析比較MRCP與T管造影對(duì)膽道術(shù)后拔除T管的作用與影響

摘要：目的 比較分析T管造影和MRCP對(duì)膽道手術(shù)后拔除T管的作用和影響。 方法 回顧2013年5月～2015年5月在我院進(jìn)行膽道手術(shù)后拔除留置T管的126例患者的臨床資料，其中采用T管造影技術(shù)的為74例，作為對(duì)照組；采用MRCP進(jìn)行檢查的52例，作為研究組。然后比較兩組患者的臨床檢查效果、住院時(shí)間以及毒副反應(yīng)的情況，分析MRCP在對(duì)患者通過膽道手術(shù)后進(jìn)行T管拔除前的臨床診斷作用和影響。結(jié)果 兩組膽道手術(shù)患者的臨床檢查都獲得了成功，都取得了完整清晰的膽道圖像。但經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，采取T管造影的對(duì)照組不良反應(yīng)明顯比研究組多，假陽性的結(jié)果檢出率也高于對(duì)照組，推遲出院的患者明顯比研究組多，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性的差異，（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)行了膽道手術(shù)后的患者拔除T管時(shí)，MRCP可以很好的代替T管造影技術(shù)完成拔除之前的臨床診斷工作，具有很高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膽道手術(shù)；核磁共振儀；不良反應(yīng)；T管造影；診斷手段

臨床上在膽道手術(shù)后植入T形管進(jìn)行引流是現(xiàn)今膽道梗阻類疾病常規(guī)的治療手段，接下來的T管拔除需要T形管造影技術(shù)作為常規(guī)臨床準(zhǔn)備。其目的主要是檢查膽管是否暢通無阻、有沒有狹窄、結(jié)石、擴(kuò)張等情況，并且以此當(dāng)作拔除T管的依據(jù)。但是T管造影技術(shù)有時(shí)會(huì)有毒副反應(yīng)，這給患者帶來了很多不必要的痛苦[1]。因此本次臨床研究分析比較了MRCP與T管造影技術(shù)在T管拔除前的臨床檢查效果，比較患者推遲出院以及毒副反應(yīng)的情況，最終評(píng)估兩者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧2013年5月～2015年5月在我院進(jìn)行膽道手術(shù)后拔除留置T管的126例患者的臨床資料，其中采用T管造影技術(shù)的為74例，作為對(duì)照組；采用MRCP進(jìn)行檢查的52例，作為研究組。患者年齡在25～72歲，平均年齡（45.1±3.8）歲。經(jīng)比較分析，兩組患者一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者我們選擇T管造影技術(shù)進(jìn)行T管拔除前期準(zhǔn)備。在術(shù)后11～14d，夾閉T管24h沒有腹脹、腹痛與發(fā)熱的患者采取T管造影檢查，造影劑選用碘海醇30ml，然后用0.9%的氯化鈉溶液稀釋成60ml，用注射器吸取備用。以負(fù)壓彌散式造影法進(jìn)行檢查，取患者仰臥位，醫(yī)護(hù)人員穿戴好防護(hù)服站在患者的右側(cè)，T管采取常規(guī)消毒，然后用無菌的鉗子夾住T管的末端3～5cm處，在近端處用空的針管把膽道內(nèi)和\"T\"形管里的氣體抽取出來，經(jīng)過反復(fù)的抽吸，當(dāng)\"T\"形管變扁時(shí)停止，讓\"T\"管和膽管內(nèi)都形成負(fù)壓狀態(tài)，這是為了避免人體膽道內(nèi)出現(xiàn)氣泡而影響臨床診斷[2]。在顯示器的監(jiān)視下緩慢的注射造影劑，觀察T管造影的結(jié)果，并其適時(shí)的攝片留樣。在造影完畢后，連接患者的引流袋進(jìn)行引流24h。研究組患者則選用MRCP進(jìn)行檢查，在此之前需空腹8～10h，取患者常規(guī)的仰臥位，3名固定的技師完成操作，用GEvectraⅡ型0.5T的超導(dǎo)磁共振儀進(jìn)行MR的成像檢查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者是否有寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹痛腹脹等不良的反應(yīng)出現(xiàn)，或者出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、結(jié)膜充血、噴嚏、皮膚蕁麻疹、面部潮紅等毒副反應(yīng)情況，連續(xù)觀察一到兩天并記錄；觀察是否有假陽性結(jié)果出現(xiàn)和推遲出院的情況，正常的為臨床檢查后兩天就可以出院。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組膽道手術(shù)患者的臨床檢查都獲得了成功，都取得了完整清晰的膽道圖像。但經(jīng)比較，采取T管造影的對(duì)照組不良反應(yīng)明顯比研究組多，假陽性的結(jié)果檢出率也高于對(duì)照組，推遲出院的患者明顯比研究組多，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對(duì)照組相比，P<0.05。

3討論

現(xiàn)今臨床上，膽道結(jié)石作為一種普通的外科疾病，屬于多發(fā)病的一種，從膽管切開進(jìn)行取石，所以T管引流術(shù)作為膽道結(jié)石臨床治療一種常用的手段。在后期拔除T管之前須要進(jìn)行常規(guī)的T管造影成像，但是現(xiàn)今常用的T管造影技術(shù)有時(shí)經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生。其中主要有腹痛腹脹、畏寒發(fā)熱等，以及引發(fā)的毛細(xì)膽管炎與造影劑引起的毒副反應(yīng)[3]。之所以會(huì)引發(fā)毛細(xì)膽管炎，主要的因素和高滲透壓、高濃度的造影劑有關(guān)，因它對(duì)人體膽管壁有刺激作用；造影過程中注射造影劑時(shí)推注壓力不均衡或者過大導(dǎo)致體內(nèi)毛細(xì)膽管的破裂，受感染的膽汁進(jìn)入到人體肝血竇中引起炎癥。人體正常釋放的膽汁對(duì)身體是沒有損傷的，但是如果膽汁在T管內(nèi)滯留較長(zhǎng)時(shí)間則很容易出現(xiàn)細(xì)菌感染，且溫度及條件也適合細(xì)菌的生長(zhǎng)。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，T管內(nèi)的膽汁在體內(nèi)滯留一周就會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌，當(dāng)造影劑注入時(shí)細(xì)菌逆行進(jìn)入到膽道內(nèi)引起人體膽管出現(xiàn)炎癥[4]。

MRCP作為一種無創(chuàng)性的膽管臨床檢查方式，近年以來才發(fā)展起來，能較好地反應(yīng)膽道系統(tǒng)圖像。它是利用胰液與膽汁含有大量的自由水，導(dǎo)致其顯影效果比其他組織的T2弛豫時(shí)間更長(zhǎng)的特點(diǎn)，應(yīng)用重T2技術(shù)讓緩慢流動(dòng)或者靜止的液體表現(xiàn)出高信號(hào)態(tài)勢(shì)，而快速流動(dòng)的液體則呈現(xiàn)低信號(hào)態(tài)勢(shì)；結(jié)合脂肪的抑制技術(shù)，讓實(shí)質(zhì)臟器與脂肪呈現(xiàn)出低信號(hào)，將所得圖像進(jìn)行重建即得到了MRCP的立體解剖圖，同時(shí)通過MIP的重建得到膽管及胰腺等含水多的器官進(jìn)行造影成像，這能夠更加客觀的呈現(xiàn)出胰、膽管的具體位置、具體長(zhǎng)度以及管道梗阻的嚴(yán)重程度與范圍、膽道結(jié)石所在的部位等，是無創(chuàng)性肝膽胰系統(tǒng)的臨床檢查方法。這對(duì)檢測(cè)人體膽管結(jié)石具有很高的特異性及靈敏度，不用造影劑，沒有并發(fā)癥發(fā)生[5]。本次臨床研究采用MRCP檢測(cè)的研究組患者相比于對(duì)照組不良反應(yīng)明顯更少，假陽性的結(jié)果的檢出率也明顯更低，推遲出院的患者明顯更少，這也證實(shí)了MRCP在膽道結(jié)石檢查方面具有無創(chuàng)、靈敏和高效的特點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行了膽道手術(shù)后的患者拔除T管時(shí)，MRCP可以很好的代替T管造影技術(shù)完成拔除之前的臨床診斷工作，具有很高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃應(yīng)福，羅福文，梁銳，等.如何減少T管造影后不良反應(yīng)[J].臨床藥物治療雜志，2010，8（3）：55-57.

[2]唐輝蓉，廖陳，馬旭東等.MRCP與T管造影在膽道術(shù)后拔除T管前的對(duì)比分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（11）：40-42.

[3]湯飛.MRCP在膽道術(shù)后經(jīng)\"T\"管膽道造影中的替代應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6359.

[4]陳文斌，栗彤，弓戍冬，等.三孔法雙鏡聯(lián)合膽總管探查、T管引流術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（9）：793-794，807.

[5]蔣能孟，胡鄧迪.鼻膽管代替T管在腹腔鏡膽總管切開一期縫合中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（4）：314-316.

編輯/葉致遠(yuǎn)