門診跌倒高風(fēng)險人群特點的分析

摘要：目的 探討門診跌倒風(fēng)險患者的特點，為快速識別門診跌倒高風(fēng)險人群，實施門診跌倒風(fēng)險管理提供依據(jù)。方法 使用MORSE跌倒危險因素評估量表對7243例門診患者的跌倒風(fēng)險進行研究評估，并采用logistic 回歸分析患者的年齡、性別、就診科別、步態(tài)移位及是否需要協(xié)助移動等因素對患者跌倒風(fēng)險的影響。結(jié)果 患者的年齡、步態(tài)移位障礙和需要協(xié)助移動，及急診科、泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病科室（泌尿外科、腎內(nèi)科）、兒科、影響血糖血壓穩(wěn)定（內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、心外科）的科室等因素與患者的跌倒因素成正相關(guān)，共解釋變量的52.9%。結(jié)論 老年、兒童、步態(tài)移位障礙、需要協(xié)助移動及就診于急診科、泌尿外科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、心外科等科室的患者具有較高的跌倒風(fēng)險，建議管理者注重這些人群及這些就診區(qū)域的風(fēng)險管理。

關(guān)鍵詞：門診 ；跌倒 ；高風(fēng)險； 人群特點

跌倒/墜床是醫(yī)院最常見的護理不良事件之一，一旦發(fā)生往往給患者帶來身體傷害和痛苦，造成經(jīng)濟損失，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。本文通過對門診患者中存在跌倒高風(fēng)險人群的特點進行分析，以期為開展門診患者跌倒風(fēng)險的篩查和預(yù)防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年10月下旬在廈門市某三級甲等醫(yī)院門診就診患者，共7243例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 對15名護理人員進行培訓(xùn)，采用MORSE跌倒危險因素評估量表，對門診就診患者進行跌倒風(fēng)險的評估。

1.2.2調(diào)查工具 調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料及MORSE跌倒危險因素評估量表。一般資料包括患者的性別、年齡、就診科室。量表通過3個月有無跌倒史、多于一個疾病診斷、步行需要幫助、接受藥物治療、步態(tài)/移動、精神狀態(tài)等6個條目判斷患者的跌倒風(fēng)險，總分125分，得分越高風(fēng)險越大。評分≥25分確定為跌倒高風(fēng)險，<25分為低風(fēng)險。

1.3統(tǒng)計方法 按照MORSE跌倒風(fēng)險評估表的方法，以25分為界，將患者分為非高風(fēng)險組與高風(fēng)險組，分別編碼0，1，采用logistic回歸分析的方法，分析就診科別、患者年齡、性別、步態(tài)移位及是否需要協(xié)助移動等對患者跌倒風(fēng)險的影響。

2 結(jié)果

2.1就診患者的一般資料 就診的7243例患者中，男性3039例，占42.0%，女性4204例，占58.0%。年齡在0～93歲，平均年齡為（39.64±21.96）。因患者就診科室眾多，根據(jù)科室收治特點及既往對跌倒風(fēng)險的因素評估將患者就診科室進行整合。見表1。

2.2患者的跌倒風(fēng)險情況 見表2。

2.3患者跌倒/墜床風(fēng)險影響因素分析 由于科室為分類變量，因此，以普通科室作為對比，設(shè)置啞變量。分析患者就診科別、患者年齡、性別、步態(tài)移位及是否需要協(xié)助移動等因素對患者跌倒風(fēng)險的影響，見表3。

方程模型共解釋變量的52.9%。

由表3可見，患者年齡、步態(tài)移位、移動協(xié)助及其科別中的急診、泌尿系統(tǒng)疾病科室、兒科、影響血糖血壓科室等影響著患者的跌倒風(fēng)險。

3討論

3.1門診患者跌倒風(fēng)險情況 表2的結(jié)果顯示在7243例患者中有1312例（18.11%）患者存在跌倒風(fēng)險，其中有276例為跌倒高風(fēng)險患者，占總?cè)藬?shù)的3.81%。從結(jié)果中也可能看出，存在跌倒風(fēng)險的人群約占所有門診患者的20%，胡雁等指出，跌倒風(fēng)險的評估的意義不在于跌倒評分分級本身，而在于識別跌倒的危險。這樣的結(jié)果也提醒我們注重門診患者跌倒風(fēng)險的防范[2]。

3.2年齡對于跌倒風(fēng)險的影響 表3的結(jié)果顯示，年齡與跌倒風(fēng)險成正相關(guān)，說明年齡越大，跌倒的風(fēng)險越高。同時，在科室的分析中，兒科也成為了跌倒高風(fēng)險的影響因素之一。這與即往的研究結(jié)果一致[3]。

3.3就診科別對患者跌倒風(fēng)險的影響 在科室的分析中，急診、泌尿系統(tǒng)疾病科室、影響血糖血壓穩(wěn)定的科室，如內(nèi)分泌糖尿病科、心內(nèi)科、心外科等科別就診的患者具有較高的跌倒風(fēng)險。本次研究的結(jié)果與國外的研究結(jié)果部分相符，但是影響認(rèn)知功能科室及其活動受限科室對跌倒風(fēng)險的影響卻沒有顯著性的意義。

3.4步態(tài)移位和協(xié)助移動對患者跌倒風(fēng)險的影響 本次的研究還表明步態(tài)移位不穩(wěn)的患者及需要協(xié)助移動的患者存在較高的跌倒風(fēng)險。劉智利等的研究結(jié)果也顯示患者的活動能力對患者的跌倒風(fēng)險有影響，乏力、步態(tài)不穩(wěn)的患者跌倒風(fēng)險較高。而由于大多數(shù)患者對于助步器的不正確和不適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)、擔(dān)心跌倒的發(fā)生，使用助步器不僅不能降低跌倒的風(fēng)險，反而會增加跌倒的可能。

參考文獻：

[1]朱佳暉，李芬，等.深度訪談在預(yù)防住院患者跌倒中的研究和應(yīng)用[J].護理研究，2013，27（1）：213-214.

[2]胡雁，成磊.住院患者跌倒危險因素評估.上海護理，2012，12（2）：88-96.

[3]劉義蘭，趙光紅，喻姣花，等.住院患者跌倒率的前瞻性研究.中國護理管理，2009，9（12）：51-53.編輯/王海靜