腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應用效果探討

摘要：目的 分析腹腔鏡在治療粘連性腸梗阻的治療效果。方法 回顧性分析本研究組2012年～2014年收治的80例粘連性腸梗阻病例，其中50例腹腔鏡手術（腹腔鏡組），30例行開腹手術（常規組），對兩組術中及術后情況進行比較。結果 腹腔鏡組出血量、排氣時間、進食時間、住院時間、術后切口感染率控制均優于常規組，P<0.05；組間手術時間和術后復發率比較無統計學差異，P>0.05。結論 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果優于常規開腹手術，但如何縮短腹腔鏡治療手術時間和術后復發率尚有待進一步探索研究。

關鍵詞：腹腔鏡；粘連松解；腸梗阻

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction ）指腹腔內出現腸粘連，進而腸內容物不能順利通過腸道。主要表現為腹脹、腹痛、排便障礙等癥狀。本病大多反復發作，且保守治療效果十分有限，目前認為手術接觸梗阻治療為首選治療方法。粘連性腸梗阻常規手術的術式為開腹手術，但其存在出血量大、損傷大、祝愿時間長等諸多不足之處。近年來，腹腔鏡手術治療方法發展迅猛，在很多領域得到大力發展。為進一步分析腹腔鏡在治療粘連性腸梗阻的治療效果，本研究組進行此次回顧性研究。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本研究組2012年～2014年收治的80例粘連性腸梗阻病例。診斷均經過X線或CT檢查確認，患者有腹脹、腹痛、排便障礙癥狀。按照患者自我醫院選擇手術的術式。其中50例選擇腹腔鏡手術（腹腔鏡組），男28例，女22例，平均年齡（47.1±5.8）歲。30例選擇行開腹手術（常規組），男17例，女13例，平均年齡（44.3±8.1）歲。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程時間、既往手術情況、粘連類型等資料方面接近，具有可比性。排除標準：①存在各種原因糾紛情況者；②先天性腸梗阻者；③癌癥或臟器衰竭等疾病晚期者。

1.2方法

1.2.1人員配置及護理工作 腹腔鏡組和常規組手術均由高年資主治醫師或主任醫師作為術者。兩組住院環境、病房設施、圍手術治療方案、醫療組成員和護理人員相同，不存在差異。

1.2.2常規組手術方法 采用常規術前準備與麻醉方法，切口選擇腹直肌旁或腹正中，具體手術操作過程略。術后常規引流。

1.2.3腹腔鏡組手術方法 麻醉方式與常規組手術方法無差異，根據患者病情、腸粘連的病因、類型、術中具體情況選擇術式和手術操作方法。術后常規引流。

1.3.評價指標 記錄所有患者手術時間、出血量、排氣時間、進食時間、住院時間、術后切口感染率。患者出院后電話隨訪3個月，調查病情恢復情況和復發情況。

1.4數據處理 所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示。計數資料采用率表示，行χ2檢驗。組間差異的標準為P<0.05。

2結果

2.1臨床療效 腹腔鏡組出血量、排氣時間、進食時間、住院時間控制均優于常規組，P<0.05。組間手術時間比較無統計學差異，P>0.05，見表1。

2.2 并發癥和復發情況 所有腹腔鏡組手術均成功，無轉開腹術式情況，術后出現切口感染1例（2.0%）。常規組術后出現切口感染5例（16.7%）。兩組比較差異顯著（P<0.05）。術后隨訪3個月，腹腔鏡組出現腸梗阻復發4例（8.0%），常規組出現腸梗阻復發3例（10.0%），組間比較無統計學差異，P>0.05，見表2。

3討論

腹腔鏡手術（peritoneoscope）是利用新型器械-腹腔鏡進行手術操作的治療方法，其優勢顯著，主要體現在：①創傷減小；②手術后恢復快，痛苦小；③對內臟擾亂少；④避免腹腔剌激和污染；⑤術后胃腸功能恢復快；⑥減少術后腸粘連；⑦避免肌肉、血管、神經損傷；⑧不出現腹壁薄弱和腹壁切口疝等情況。故其臨床應用越來越廣泛，相關治療研究眾多。楊鈺[1]等發現：腹腔鏡手術在結直腸癌根治術中安全有效，可以減輕患者痛苦，降低患者術后切口感染發生率，縮短患者腸功能恢復時間。湯芳梅[2]等發現：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術具有創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點，可減少和防止手術并發癥的發生。解寒冰[3]等發現：腹腔鏡手術治療老年胃十二指腸穿孔具有微創、恢復快、術后并發癥少、住院時間短等優點。盧宗耀[4]等發現：小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術治療效果明顯，手術時間、術后住院時間、胃腸功能恢復時間明顯縮短，術后疼痛有效緩解，術中出血量、使用鎮痛劑患者數及術后并發癥發生率明顯減小，優于傳統開腹手術。

綜上所述，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果優于常規開腹手術，主要體現在腹腔鏡組出血量、排氣時間、進食時間、住院時間、術后切口感染率控制均優于常規組，但如何縮短腹腔鏡治療手術時間和術后復發率尚有待進一步探索研究。

參考文獻：

[1]楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫學，2013，16（17）：1990-1993.

[2]湯芳梅，張小茜，王玉芳，等.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2013，21（6）：1317-1319.

[3]解寒冰，孫德利，夏云展，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：2556-2558.

[4]盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術治療研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（2）：153-155

編輯/申磊