情景模擬演練在低年資助產士急救能力培訓中的應用

摘要：目的 探討情景模擬演練的方法，能夠提高低年資助產士的應急能力。方法 對我院15名低年資助產士開展產房臨床情景模擬的演練，演練結束后進行分析、總結，考核評分。結果 低年資助產士的臨床護理應急技能、綜合能力、專科理論知識較演練前明顯提高（P<0.01）。結論 情景模擬演練可有效提高低年資助產士的應急能力和急救技能。

關鍵詞：情景模擬演練；低年資助產士

產房工作節奏快、應急性高、風險大、家屬和產婦的期望值高，而助產士又是特殊的醫療服務群體，既有別于醫療，又不完全等同于護理[1]，助產士豐富的理論知識和嫻熟的助產技術是保障母嬰安全最基本的要素，但低年資助產士（工作5年內）由于工作時間短，理論知識缺乏，臨床經驗少，助產技術不過硬，急救技能和應急能力欠缺，存在很大的安全隱患。為提高低年資助產士的應急和急救能力，近年來我院采用了情景模擬演練的培訓方法，取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013～2014年在產科病房及產房輪轉和固定在產房的工作5年以內的助產士15名，其學歷均為大專學歷，本科在讀10人，年齡20～26歲，均為女性。

1.2方法

1.2.1建立培訓計劃和小組由產房護士長和具有豐富的臨床經驗、熟練的助產技術及搶救技能、教學能力強的護理骨干和助產組長組成培訓小組，一般為3～4人，護士長在年初即制定全年培訓計劃，每月一項，包括理論、操作及情景模擬演練，由培訓小組成員輪流負責組織講解、演練、考核和評價。

1.2.2編寫搶救流程小組根據產科常見急危重癥病例特點、分娩的各種并發癥和合并癥等，參照國際上最新的指南等，編寫適合本院的搶救流程，編寫流程設置ABCD制護士搶救配合分工流程和專科急救護理流程[2]。ABCD制護士搶救配合分工：即A護士（1號）負責各種管道建立，如輸液、用藥、導尿、抽取血標本等；B護士（2號）負責儀器及時到位安裝使用，如搶救車、胎心監護儀、心電監護儀、除顫儀、輸液泵、急診剖宮產、新生兒窒息復蘇的準備等；C護士（3號）如當時在接產臺上主要協助醫生檢查、操作、難產接生等；D護士（4號）負責各種藥物的配置及與醫生的核對，并及時補充藥品、物品以及對外聯系、記錄、巡回等。

1.2.3組織理論培訓培訓內容主要有 各種分娩合并癥和并發癥的病因、臨床表現、急救流程和產科常用搶救藥物的劑量、作用及使用注意事項以及應急預案等等。如產后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、新生兒窒息復蘇、肩難產、胎盤早剝、產房急診剖宮產等等。

1.2.4急救情景模擬演練理論學完后在當月的月底根據病例進行情景模擬急救演練，按照ABCD制護理搶救配合分工流程演練，每組有4名低年資助產士參加，輪流充當4個不同的角色，請未參與培訓人員扮演產婦、醫生，護士長、組長和其他人員觀摩，情景模擬的內容包括搶救時的物品藥品準備，產程病情觀察及判斷能力，分工及默契程度，搶救治療原則與措施，搶救流程，常用急救藥物的劑量與使用、人文關懷等，一組演練結束后，先由組長對每位演練過程中存在的問題等進行點評，然后進行理論提問，再根據考核表進行評分，最后，由護士長對現場的演練過程點評總結，引導助產士理論聯系實際。

1.2.5評價方法考核表項目包括 模擬搶救時間（5分），能否及時呼救（5分），病情觀察及判斷能力（20分），搶救流程熟練度（30分），分工和默契程度（10分），掌握搶救物品位置、備物（10分），溝通、協調能力（5分），病歷記錄（5分），理論考核（5分），總分100分，優秀：100～95分，良好：94～85分，一般：84～75分，不合格：<75分。

2結果

2.1培訓前后理論考核成績與操作成績合格率比較，見表1。

2.2 15名低年資助產士對情景模擬急救演練的評價，見表2。

3討論

3.1情景模擬演練是通過設置一種逼真的工作場景或管理系統，讓被訓練者按照一定的工作要求，完成一項或一系列任務，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[2]，情景教學近年來在醫院的教學與培訓中被廣泛的采用，它具有仿真性、參與性、互動性、實踐性、趣味性等特點，能夠縮短護理理論教學和臨床實踐教學的差別[3]。

3.2情景模擬演練提高了低年資助產士的應急能力和急救技能。產婦進入產房后產程會千差萬別、千變萬化，隨機性強，突發事件多，產婦及家屬對分娩缺乏正確的認知，期望值過高，再加上工作節奏快，這就要求我們助產士不但要有一定的應急能力和臨床經驗，還需要過硬的助產技術和心理素質，而低年資助產士由于基礎理論及助產操作技能相對較差，遇到突發的產科并發癥、急癥等搶救的病例少或從沒遇到，對產程的觀察和病情的變化不能及時作出分析判斷，搶救經驗不足，遇到急救時往往會手忙腳亂，不能進行簡單的新生兒窒息復蘇等等，而傳統的產科培訓方式一般是先進行理論講解，然后示教，再對各項技能逐項進行培訓，考核方法單一化、教條化、理論與臨床實際操作脫節，對各項急救技能的綜合運用缺乏鍛煉，不利于助產士急救意識的建立和應急能力的培養。而進行情景模擬演練，在理論知識及各單項急救操作及助產技能培訓的基礎上，助產士通過不同角色扮演迅速有序投入急救工作，將理論知識和技能操作融會貫通，反復訓練，從而獲得了實戰經驗，因此有效地提高了低年資助產士的臨床急救水平和綜合應急能力。

因此，情景模擬演練在提高年資助產士的應急能力和急救技能以及綜合能力方面，是一種行之有效，值得在臨床推廣的有效方法。

參考文獻：

[1]黃淑梅.助產士工作中的壓力及應對措施[J].醫學信息，2012，25（1）：292.

[2]高巖，韋麗，周丹.運用情景模擬法在提高臨床護生搶救能力中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（8）：113-114.

[3]王艷玲，孫柳，吳瑛.情景教學在我國護理教育中的應用現狀與思考[J].中國護理管理，2014，14（4）：354-357.

編輯/張燕