應用品管圈降低輸液卡漏簽率的實踐

摘要：目的 應用品管圈活動降低輸液卡漏簽率，保障醫療護理質量安全。方法 應用品管圈管理方法和手段，組圈、選定主題、把握現狀、設定目標、分析原因、實施對策、確認效果、制定標準化流程。結果 我科輸液卡漏簽率從12.41%降低到3.27%，下降了9.14%，目標達標率118%，進步率73.7%，差異有統計學意義，（P<0.000）。 結論 通過實施品管圈管理，有效降低了輸液卡漏簽率，增強了團隊凝聚力、協作力、責任心，解決問題的能力和人人參與質量管理的意識，是有效的質量管理方法。

關鍵詞：品管圈；降低；輸液卡漏簽率

品管圈是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學運用各種工具，持續地進行效率提升，降低成本、提高產品質量等業務的活動[1]。床旁輸液卡簽字是按護理文書的要求，將每天的輸液醫囑打印出來掛于患者床旁，患者每輸注一組液體，護士即刻據實簽署執行者和執行時間。目的是追蹤執行者和執行時間，方便患者和醫務人員查看每天輸液用藥的的情況，讓患者明明白白消費，同時也避免或減少加錯藥、漏加藥、輸液速度不準等不良事件的發生，是有效避免醫療糾紛和差錯事故的重要舉措。但在臨床工作中因多種原因常常出現床旁輸液卡漏簽的現象，是發生醫療糾紛和差錯事故的隱患。為了降低床旁輸液卡的漏簽率，我科于2014年2月開始實施了降低床旁輸液卡漏簽率的品管圈質量控制活動，取得了明顯效果：

1臨床資料

選取實施品管圈活動前2014年2月10日～3月10日與實施品管圈活動后2014年6月10～7月10日的輸液漏簽率作對比。

2方法

2.1成立品管圈小組 品管圈小組成員共7名，護士長為輔導員，民主選舉一名圈長和圈秘書及4名護士自發成為圈員。輔導員負責領導、支持和協助團隊活動開展，為活動的開展提供指導意見和資源安排。圈長負責領導品管圈開展各項活動，組織圈會及處理事務性工作。圈秘書負責做好每次會議前的準備工作和會中會后記錄。圈員積極參加圈會，踴躍發言，認真執行分派到的各項工作，遵照作業指導書，并督促其他工作人員嚴格執行。品管圈成立后輔導員帶領圈員特別是圈長進行培訓，通過投票結果，設定了圈名、圈徽、圈含義和口號，同時制定了品管圈活動步驟和方法。

2.2選定主題 品管圈小組成員通過頭腦風暴法，提出當前科室存在的4個主要質量問題，按照上級政策、可行性、迫切性、圈能力四大評價要素，最終選出急需解決的第一期品管活動主題為\"降低床旁輸液卡的漏簽率\"。

2.3現狀把握 利用查檢表收集了2014年2月10日～3月10日的調查數據，輸液共1386組次，其中輸液卡沒有及時簽字的有172組次，漏簽率為12.41%。

2.4目標設定

目標值=現狀值-改善值

=現狀值-（現狀值x圈能力x改善重點）

=12.41-（12.41 x 0.8 x 0.78）=4.67

2.5制定對策并組織實施

2.5.1緩解護士人力資源不足的困擾 ①向院人力資源部報告，增加護士人員。②護士長彈性排班，增加高危時段，繁忙時段人員供給。③總務護士與門診醫生、住院醫生溝通，調節控制高峰時段新住院人數，避免過度繁忙。④各崗人員團結協作，合理安排工作優先次序，集中力量解決高峰時段更換液體及時簽字的工作。

2.5.2防止患者自行打開輸液開關調節器 ①護士穿刺完畢后向患者交代輸液滴速的重要性和患者自行調節輸液開關的危害，強調患者不能自行調節輸液開關和開放下一組液體。②每次只掛一瓶液體③每個病床配備呼叫設備，并將呼叫鈴放于患者誰手可及之處，讓患者有需要時能及時呼叫護理人員。④落實巡視人員，專人負責輸液的巡視和處理。

2.5.3工作細心，加強輸液卡簽字的執行力 ①護士明確輸液卡及時簽字的重要性和必要性，加強執行力。②工作細心，加強巡視和檢查，及時彌補。

3結果

3.1實施品管圈前后輸液卡漏簽情況比較 見表1。有統計學差異（P<0.000）。

注：X2=89.052，P=0.000

3.2目標達標率 我科輸液卡漏簽率改善前為12.41%，應用目標值的計算公式，得出的目標值為4.67，實施品管圈后，輸液卡漏簽率為3.27%，得到大力改善。根據公式算出實際目標達標率為118%，進步率為73.7%制定標準化流程

4制定標準化流程

4.1標準化流程（一）合理安排護士人力資源 ①醫院人力資源部按實際工作需要配齊護理人員；②護士長根據工作量彈性排班，增加高危時段、輸液高峰；期護理人員配備，保障護士人員，加強主動巡查和及時簽字的執行力；③護士按輕重緩急，優化安排工作項目的優先次序，保障患者輸液高峰期能及時更換液體和簽字，及時發現和處理患者自行開關輸液器的情況。

4.2標準化流程（二）防止患者自行打開輸液調節器 ①護理人員按醫囑準備好藥液。②護理人員到患者床邊，查對后為患者穿刺輸液，按醫囑調準滴速，然后向患者交代藥物作用和輸液注意事項，強調患者不能自行調節輸液開關以及自行調節輸液開關帶來的危害。③護士加強對輸液患者的巡視，及時更換液體，避免患者自行打開輸液調節器。④護理人員向患者或家屬交代通知護士的多種方法，將呼叫鈴放于患者誰手可及之處，以方便患者液體輸完時，能及時通知護士速來處理。

4.3標準化流程（三）加強輸液卡簽字的執行力 ①學習掌握相關制度、規定、規范，使護士明白輸液卡簽字的重要性和必要性，加強執行力。②固定班次人員，專人負責巡視檢查輸液卡簽字的落實情況，及時彌補。

5討論

質量是醫院競爭的命脈，是醫院的焦點，而護理質量是醫院管理的重點，提高護理質量是護理管理者面臨的重要課題[2]。我院通過品管圈活動，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。有形成果：輸液卡漏簽率由12.41%下降到3.27%，下降了9.14%，目標達標率118%，進步率73.7%，并制定出了降低輸液卡漏簽率的標準化流程。無形成果：在品管圈活動中，每一個圈員充分發揮了個人的光和熱，增強了整個團隊的凝聚力、協作力、積極性、工作責任心、個人的價值得到了體現。同時使圈員學習了各種品管手法，學會了利用這些方法發現臨床工作中的問題，并科學、規范的分析問題，因地制宜的制定出科學實用規范的標準化流程，自動自發的解決問題，使護理質量安全和患者滿意度得到有效提高，醫療護理質量得到持續發展，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉婷婷，張藝，鄭旭東，等.運用品管圈提高體檢者靜脈采血滿意度的實踐[J].中國護理管理，2013，13（6）：9-11.

[2]梁美麗，謝偉紅，陳雪峰，等.開展品管圈活動減少輸液患者亮紅燈的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：24-25.

編輯/葉致遠