對(duì)比三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效

摘要：目的 對(duì)比三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法 篩選2014年1月～2015年1月于我院擬行膽囊切除術(shù)患者86例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為腹腔鏡組與對(duì)照組，每組43例，其中對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡組行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、并發(fā)癥等。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組患者切口感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊外科疾病臨床療效顯著，并且手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量低、并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性較高，醫(yī)源性創(chuàng)傷較低。

關(guān)鍵詞：三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；臨床療效；安全性

膽囊切除術(shù)是臨床肝膽外科中較為常用的手術(shù)治療方式之一，是目前膽囊難治性結(jié)石、急性膽囊炎等膽囊疾病的主要治療手段。傳統(tǒng)術(shù)式為開(kāi)放性膽囊切除術(shù)，雖然療效確切但術(shù)中出血量較大[1]，手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷較高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病的臨床治療中深受重視，具有微創(chuàng)、低痛、術(shù)后恢復(fù)快的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，而基于常規(guī)腹腔鏡技術(shù)的三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更好的手術(shù)效果。本研究通過(guò)對(duì)比三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效分析三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2014年1月～2015年1月于我院擬行膽囊切除術(shù)患者86例作為研究對(duì)象。其中男性患者35例，女性51例，年齡在40～72歲，平均年齡（56.2±4.5）歲，病程時(shí)間7d～19個(gè)月，平均病程（3.9±0.5）個(gè)月，疾病類型膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎為33例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎28例，膽囊息肉16例，單純急性膽囊炎9例，合并有糖尿病8例，心血管疾病5例，既往腹部手術(shù)時(shí)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究?jī)?nèi)容及危險(xiǎn)因素完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核；符合膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；明確致病因素及具體疾病類型；無(wú)精神疾病病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位惡性腫瘤；嚴(yán)重心腦血管疾病；機(jī)體不耐受腹腔鏡手術(shù)；嚴(yán)重心肝腎功能不全；重度肝硬化；免疫功能、凝血機(jī)制異常。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為腹腔鏡組與對(duì)照組，每組43例，兩組患者年齡、性別、病情等比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性[2]。

1.2方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心肌酶學(xué)、心電圖檢查等，對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)放性膽囊癌切除術(shù)，在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)膽囊進(jìn)行全切除或部份切除；腹腔鏡組，氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，取仰臥頭高腳低位，于臍下緣處、劍突下緣及右鎖骨中線交點(diǎn)下方2cm處分別行長(zhǎng)度約1cm、0.5cm、0.5cm的切口，建立三孔法腹腔鏡通道，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力為10～14mmHg，置入腔鏡后探查膽總管、膽囊及膽囊動(dòng)脈分布及Calot三角以及膽囊比鄰解剖關(guān)系、炎癥、粘連情況等，鈍性分離粘連并暴露Calot三角的前后漿膜層及膽囊管，分離Calot三角區(qū)膽囊頸后外側(cè)漿膜，游離三角區(qū)結(jié)締組織后根據(jù)患者具體病情順行、逆行或順逆結(jié)合切除膽囊。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中出血量采用紗布等重稱量法，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床指標(biāo)比較 腹腔鏡術(shù)中出血量（45.6±15.7）ml，手術(shù)用時(shí)（92.6±15.5）min，住院時(shí)間（4.0±0.5）d，切口長(zhǎng)度（3.9±0.5）cm，對(duì)照組術(shù)中出血量（114.0±34.8）ml，手術(shù)用時(shí)（118.7±21.7）min，住院時(shí)間（7.5±1.5）d，切口長(zhǎng)度（9.2±1.7）cm，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生切口出血1例，切口感染1例，膽漏2例，放射痛3例，膽管損傷2例，并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%，術(shù)后VAS評(píng)分（2.9±0.7）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口出血2例，切口感染4例，膽漏6例，放射痛11例，膽管損傷5例，并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率為65.12%，術(shù)后VAS評(píng)分（4.8±1.0）；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人們對(duì)手術(shù)微創(chuàng)性、低痛化的追求，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)成為治療膽囊疾病的首選外科術(shù)式[3]。越來(lái)越完善、具有針對(duì)性的腔鏡設(shè)備、器械在臨床上不斷被投入使用。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，腹腔鏡應(yīng)用特點(diǎn)在于低痛、微創(chuàng)與安全，患者術(shù)后康復(fù)速度快。而在膽囊切除術(shù)中的手術(shù)成功要點(diǎn)在于對(duì)Calot三角區(qū)的充分暴露[4]，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)需明確膽囊管、膽囊動(dòng)脈和膽總管的位置關(guān)系，對(duì)三角區(qū)粘連進(jìn)行鈍性分離并避免傷及其他組織；因而三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)中第二、三孔道與膽囊管的位置應(yīng)盡量與軀體干垂直[5]，并且兩孔的位置應(yīng)相對(duì)遠(yuǎn)些利于手術(shù)操作，而對(duì)于有出血傾向的患者應(yīng)盡可能放鈦夾，以減少出血，降低操作難度，如術(shù)中遇三角區(qū)顯露困難或急性膽囊炎患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)建立第四孔道。

綜上所述，采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊外科疾病臨床療效顯著，并且手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量低、并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性較高，醫(yī)源性創(chuàng)傷較低。

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編輯/安樺