間歇充氣加壓泵與分級加壓彈力襪在預防重癥患者深靜脈血栓形成的聯(lián)合應用

摘要：目的 探討間歇充氣加壓泵與分級加壓彈力襪在預防重癥患者深靜脈血栓形成中聯(lián)合應用的效果。方法 對60例危重患者按入住ICU的先后順序分成兩組各30例，對照組予常規(guī)護理及使用分級加壓彈力襪預防深靜脈血栓形成，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應用間歇充氣加壓泵。結果 對照組發(fā)生深靜脈血栓形成9例（3%），觀察組發(fā)生9例（3%），觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 間歇充氣加壓泵與分級加壓彈力襪聯(lián)合應用可有效預防重癥患者深靜脈血栓形成。

關鍵詞：重癥患者；深靜脈血栓形成；分級加壓彈力襪；間歇充氣加壓泵

由于重癥患者長期臥床、約束、血管損傷和（或）血液高凝狀態(tài)等因素，重癥患者是發(fā)生深靜脈血栓的高危人群，因為病情、檢查方法等因素不同，重癥患者深靜脈血栓發(fā)生率（10%～90%），差異很大[1～3]，危重患者一旦出現(xiàn)深靜脈血栓形成會增加其他并發(fā)癥的發(fā)生，可危及生命[4]。ICU危重患者通常被認為存在抗凝治療的禁忌證，為了避免使用藥物抗凝增加出血風險，近2年來我院聯(lián)合應用分級加壓彈力襪和間歇充氣加壓泵在預防深靜脈血栓形成方面取得了較滿意的成效，大大降低了深靜脈血栓的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年5月～2015年5月入住ICU的60例危重癥患者按入住先后順序分成兩組，即對照組予常規(guī)護理及使用分級加壓彈力襪，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應用間歇充氣加壓泵。對照組30例，男16例，女14例，年齡38～85歲，其中顱腦外傷術后患者10例，髖關節(jié)置換術后患者3例，膝關節(jié)置換術后患者2例，多器官功能衰竭患者4例，腦出血患者6例，藥物中毒及其他病種患者5例。觀察組30例，男18例，女12例，年齡36～88歲，其中顱腦外傷術后患者9例，酮癥酸中毒患者3例，髖關節(jié)置換術后患者5例，膝關節(jié)置換術后患者3例，多器官功能衰竭患者3例，腦出血患者5例，藥物中毒及其他病種患者2例。既往有血栓栓塞性疾病、腫瘤、長期運用抗凝治療及入住ICU少于3d者，均未納入研究，兩組患者在病情、治療方法及一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組給予患者抬高下肢、按摩雙下肢、雙下肢交替做屈伸運動、定時協(xié)助或督促翻身、溫水泡腳、下床坐輪椅等常規(guī)預防下肢深靜脈血栓形成的方法的同時，予使用分級加壓彈力襪。患者入住ICU當天，即測量大腿根部周徑，然后測量小腿最粗部分周徑及腳踝（腳脖子最細處）周徑，根據(jù)測量結果選擇合適型號分級加壓彈力襪。大腿周徑≥62.5cm選用長型彈力襪或連褲襪，小腿周徑≤31.5cm選小號，小腿周徑31.5～39.6cm選中號，小腿周徑>39.7～46.51cm選大號。因正常人的下肢靜脈壓力自上而下是逐漸增加的，分級加壓彈力襪是通過在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在腓腸肌減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%～45%，壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈血回流，起到支持下肢靜脈并促使下肢靜脈血液回流，以利于有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，使靜脈功能不全的臨床癥狀得到明顯的改善。要特別注意，不能向下翻折分級加壓彈力襪，防止在襪的近心端有彈力圈，以避免近端壓力太大，影響靜脈回流；足趾洞與足趾平齊，確保足趾活動自如；密切觀察下肢周徑的改變，及時調整分級加壓彈力襪型號。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應用間歇充氣加壓泵（珠海市普天醫(yī)療器械公司的PT2060氣壓式循環(huán)促進儀，由主機1臺、氣壓接管1付和四腔袖套、腿套各1付組成）與分級加壓彈力襪。按對照組方法選擇合適分級加壓彈力襪，將合適型號壓力腿套（型號選擇與彈力襪選擇要求一致）套在患者的雙下肢，連接間歇充氣壓力泵，開啟間歇充氣壓力泵，保持一個較低氣壓20mmHg（1mmHg=0.133kPa），待2min后患者適應腿套壓力后，逐漸將壓力調至45～80mmHg，加壓15s，減壓45s，連續(xù)使用24h后，然后2次/d，每次應用2h，一直應用到患者轉出ICU。注意壓力腿套應由下肢足踝開始自下向上包繞，松緊以容納1指為宜。在使用過程中注意防止壓力腿套松脫；密切觀察肢體皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況。

1.3評價標準 所有患者于接受治療后3～10d內使用Du3型高分辨率彩色多普勒超聲，行雙下肢深靜脈血管超聲檢查。加壓超聲縱切和橫切血管不可壓迫，血流及聲音消失，顯示靜脈內有血栓形成，為超聲診斷靜脈血栓形成的標準，記錄雙下肢深靜脈血栓發(fā)生的部位。彩色多普勒（Doppler）超聲檢查深靜脈血栓是一種簡潔實用的檢查技術，被譽為無創(chuàng)傷性血管造影，診斷下肢深靜脈血栓的敏感性和特異性超過90%[8～11]。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

分級加壓彈力襪是使用特定材料特殊編制成的彈力襪，是根據(jù)人體生理學原理，精心設計自下而上的壓力系統(tǒng)，即產(chǎn)生踝部18mmHg、小腿18mmHg、膝蓋8mmHg、大腿10mmHg、大腿根部8mmHg的壓力梯度，能對腿部肌肉起到細致的按摩功效，并向靜脈管壁有效傳遞適度壓力，對抗靜脈血液淤滯、高壓狀態(tài)，促進靜脈血液回流，有效加速下肢血液流動達138%，還能對靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈內徑。循序的擠壓，可以促使肢體產(chǎn)生搏動性血流，提高下肢回心血流速度，改善肢體血流緩慢現(xiàn)象，能引起血流動力學改變，增加纖溶活性，防止凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，從而有效預防下肢深靜脈血栓形成。鄭雪玲等在預防深靜脈血栓形成的過程中，運用加壓彈力襪，通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流，使用簡單廉價。間歇充氣加壓泵用包繞腿部的氣囊規(guī)律性地充氣放氣順序壓迫腿部，采用梯度壓力，分別對踝部、小腿和大腿產(chǎn)生45、30和20mmHg的壓力，使下肢血流速度增加240%，把淋巴水腫以及一些引起疼痛、不舒服的代謝物質擠到主循環(huán)里清除掉，改善局部組織代謝的內環(huán)境，增加內源性纖維蛋白溶解活性，能有效減少下肢深靜脈血栓形成的總體發(fā)病率。盧偉杰等對40例下肢手術患者單獨使用間歇充氣加壓泵預防下肢術后深靜脈血栓，發(fā)現(xiàn)間歇性充氣加壓泵能明顯減少下肢術后深靜脈血栓形成的發(fā)生。本研究結果顯示分級加壓彈力襪與間歇充氣加壓泵聯(lián)合應用比單獨應用加壓彈力襪更有效地加速下肢靜脈回流，有效減少下肢深靜脈血栓形成的總體發(fā)病率，但對高風險患者僅用機械性療法療效尚不能肯定。此方法無藥物的不良反應，且經(jīng)濟方便易被患者及家屬接受。

參考文獻：

[1]董詠梅，張若，陳聰，等.間歇充氣裝置輔助預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察與護理[J].護士進修雜志，2008，23（12）：1092-1093.

[2]盧偉杰，余楠生，林志雄，等.間歇性充氣加壓泵預防下肢手術后深靜脈血栓[J].中國修復重建外科雜志，2000，4（3）：129-131.

[3]陳淑娜.間歇性充氣加壓泵在預防術后DVT中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（25）：6113.編輯/安樺