宣肺清解湯治療肺部感染50例臨床觀察

摘要：目的 觀察中藥宣肺清解湯對治療肺部感染的臨床療效。方法 選取50例肺部感染患者，男性32例，女性18例，年齡19～76歲，均用中藥宣肺清解湯口服治療，觀察臨床治療效果。結果 病愈31例，好轉12例，無效7例，總有效率達86%，無不良反應。結論 中藥宣肺清解湯用于治療肺部感染，能明顯改善患者的臨床癥狀，藥物不良作用少，療效明顯，值得在臨床推廣。

關鍵詞：宣肺清解湯；肺部感染；辯證論治

Clinical Observation of 50 Cases of Pulmonary Infection Treated with Xuanfeiqingjie Decoction

ZHOU Xue-fu

（Kaihua County Qinyang Health Center，Quzhou 324300，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Chinese herbal medicine for the treatment of pulmonary infection. Methods 50 patients with pulmonary infection， 32 male， 18 female， aged 19～76 years old， were treated with traditional Chinese medicine， lung clearing decoction， and the clinical effect was observed. Results 31 cases recovered， 12 cases improved， 7 cases ineffective， the total effective rate was 86%， no adverse reaction. Conclusion Chinese herbal medicine Xuan Qing Tang for the treatment of pulmonary infection， can significantly improve the clinical symptoms of patients with less adverse effects， the effect is obvious， it is worth in clinical promotion.

Key words：Xuan Qing Xie Tang； Pulmonary infection； Theory of dialectical treatment

近年來由于咳嗽引起肺部感染的發病率逐漸升高，西醫一般采用激素類藥物加以治療，雖然可以縮短療程，但是存在胃腸道反應、肝功能異常等副作用，而采用中藥治療，不但可以有效改善病癥，而且可以減少西藥的各類副作用。本次研究采用宣肺清解湯治療肺部感染患者50例，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男性32例，女性18例，年齡19～76歲，其中50歲以下16例，50～56歲13例，60～70歲12例，70歲以上9例，誘因感冒發病13例，繼發于慢性支氣管炎，肺氣腫16例，肺心病9例，冠心病12例。本組患者痰培養多見革蘭桿菌陽性，體溫>37°者23例，畏寒9例，咳嗽咳痰30例，咽痛10例，咯血3例，氣急18例；肺部呼吸音減弱17例，濕性啰音38例，舌質淡紅10例，苔黃膩12例，白細胞總數高于10×109/L 26例，低于10×109/L 15例，中性分葉高于0.8者28例，低于0.8者12例。X光線病變陰影在左肺上葉6例，右肺中葉12例，右肺下葉13例，左肺上葉9例，右肺下葉5例，雙下肺5例。

1.2中醫診斷標準 本組病例全部符合國家中醫藥管理局制訂《中醫病癥診斷療效標準》①有肺部感染的臨床表現；②X線胸片上有浸潤性陰影存在；③痰培養有效病菌生長。

1.3治療方法 均予宣肺清解湯口服，藥物組成：炙麻黃6g，杏仁12g，生石膏20g，魚腥草15g，浙貝母12g，桔梗12g，西青果12g，川厚樸10g，炙甘草10g。加減：內熱患者加黃苓、浙貝母，熱盛傷陰，舌紅，脈細數者加麥冬，天花粉生津止咳，胸悶，氣促，便秘者加白芥子大黃以清肺逐痰平喘以瀉代清，痰黃如膿者加冬瓜仁、蘆根，金蕎麥清熱化痰解毒。痰中帶血絲者加仙鶴草、白芨、三七粉沖服，以上水煎服，1劑/d，分2次口服。

2療效觀察

2.1療效評定標準 治愈，體溫正常。癥狀體征消失，血常規恢復正常。X光線檢查肺部病變消失。體溫正常，癥狀體征明顯好轉，X光線檢查肺部病變部分消失。體溫癥狀，X光線檢查等均無變化。

2.2治療效果 病愈31例，好轉12例，無效7例。

3典型病例

3.1患者甲 李某，女，53歲。胸痛，咳嗽有痰咯不出，低燒37.5度，血檢正常，痰檢大量革蘭陽性球菌和桿菌，大量革蘭陰性桿菌和球菌，沒有吃任何藥。從病患的描述中可，以得知患者肺部有感染的存在。細菌分類學上，用革蘭氏染色法把細菌分為革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌兩大類。大多數化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌，它們能產生外毒素使人致病，而大多數腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產生內毒素，靠內毒素使人致病。常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風桿菌等；常見的革蘭氏陰性菌有痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。在治療上，大多數革蘭氏陽性菌都對青霉素敏感；而革蘭氏陰性菌則對青霉素不敏感，而對鏈霉素、氯霉素等敏感。所以，建議她積極抗炎治療為好。于是，采用中西結合治療方法，開始給了點抗生素藥物，青霉素和硫酸阿米卡星注射液和左氧氟沙星注射液做對癥治療，并配以宣肺清解湯加全栝蔞12g，紫黨參10g，廣郁金10g，繼服5劑后胸痛消失協助治療，后來復診，病情明顯見好轉。

3.2患者乙 王某，男，68歲，因發熱，咳嗽痰多，胸痛5d，于2000年8月7日住院。1w前患者因勞累受涼而致發熱，畏寒咳嗽、胸痛、氣促吐痰稠白色痰，痰量較多，舌苔黃膩，舌質紅，脈細數。測體溫38.5℃，脈博100次/min，右上肺可聞得干濕性啰音。血常規白細胞16.6×109/L，中性分葉核細胞0.89%X光胸片見右下肺有片狀模糊陰影。本癥系風熱之邪襲肺，肺熱雍盛痰熱所致，治宜宣肺清熱上咳化痰。予宣肺清熱上咳湯5劑后體溫恢復正常，胸痛仍存在。加全栝蔞12g，法半夏，廣郁金10g，繼服3劑后胸痛消失，右上肺仍可聞得少許濕性啰音。上方去生石膏，繼服七劑后X光復查見炎癥全部吸收。

4體會

急性肺部感染多屬于中醫學“風溫肺熱”“咳嗽”等病癥范疇，由于肺氣虛弱者衛外功能下降，抗邪能力減弱，故發生肺部感染的機會增多，尤其是老年人臨床表現熱象不明或僅有低熱，白細胞數不高，因肺氣不足咳嗽無力痰液不易咯出，表現出少痰或無痰，反之病情逐漸加重甚至出現危象，體虛患者，長期停痰宿飲，每當寒邪觸動而誘發肺部感染。外表看似寒象，但溫化寒飲收效不大，反而會發生肺內郁熱化燥而使病情加重。故治以宣肺清熱止咳湯為主，佐以豁疾化瘀之藥。與中炙麻黃開腠發汗，消除在表之風寒，杏仁有苦泄降氣，止咳平喘之功，炙甘草可清熱解毒祛痰止咳，更具緩和麻黃發汗峻烈之性，三藥相互系古方三拗湯，止咳平喘效佳。桔梗辛散苦泄，功能開宣肺氣而利胸膈咽喉，其與厚樸為舟楫之劑，能載諸藥之力上達胸中，魚腥草是治療氣管炎常用藥物，浙貝母與西青果聯合應用，可增強清熱消炎解毒之功，對呼吸粘膜有保護作用，相得益彰，起到事半功倍之效。

綜上所述，中藥宣肺清解湯用于治療肺部感染的臨床療效可靠安全，效果明顯，藥物副作用少，值得在臨床推廣使用。但是對于一些重癥患者的治療仍需進一步的研究探討。

參考文獻：

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編輯/馮焱