探討跗跖關節損傷的臨床診斷及治療方向

摘要：目的 探討跗跖關節損傷的臨床診斷及治療。方法 回顧性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖關節損傷患者的臨床資料，分析其診斷、治療情況。結果 ①與治療前相比，本組56例患者治療后的中足評分明顯提高（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05）；②經隨訪結果顯示，本組56例患者經治療后，優23例，良25例，可5例，差3例，治療優良率為85.71%（48/56）。結論 在跗跖關節損傷的治療，若解剖復位良好，就可達到治療的目的。

關鍵詞：跗跖關節；治療；診斷

跗跖關節，臨床上又將其稱為Lisfrance關節。近年來，由于交通事故、運動損傷、墜落傷等事件的頻發，跗跖關節損傷的發生率較以往明顯提升。本病屬于足部的嚴重損傷，在臨床診治中，若出現漏診或治療不當，則會造成患者足部畸形，不僅影響其外形，而且還會出現功能障礙，嚴重影響患者的正常生活、工作等。本文主要探討跗跖關節損傷的診斷和治療，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖關節損傷患者的臨床資料。其中，36例為男性，20例為女性；年齡在19～56歲，平均年齡為（29.06±3.13）歲；致傷原因：20例為交通事故傷，12例為運動損傷，9例為高處墜落傷，13例為壓砸傷，2例為不明原因扭傷。

1.2方法 患者入院后，據行患足正側位及斜位X線片檢查，在必要情況下，行負重位攝片、應力位攝片或三維CT重建來確診。

1.3治療方法

1.3.1非手術治療 本組有15例患者采用非手術治療，包括手法復位、支具固定或石膏外固定。非手術治療主要用于骨折穩定、移位不明顯的跗跖關節損傷患者，經手法復位后，可達到功能復位要求，或是不適宜手術治療患者（如體質差、合并重要疾病）。

1.3.2手術治療 本組41例患者行手術治療。其中，有11例在傷后1w內治療，另外30例在傷后1～3 w內治療。所有手術治療患者均在術前2 d給予抗生素，行腰麻或持續硬膜外麻醉；行背側縱切口，為了避免皮瓣壞死，兩個切口之間的距離控制在7～9 cm；精確解剖復位后，綜合考慮每位患者的骨折情況、固定需要，采用螺釘、克氏針或鋼板螺釘行內固定。完成手術治療后，給予以下術后處理措施：①給予抗生素，時間為3～5 d，防止患者發生感染；②對于行克氏針固定的患者，需額外加用小腿石膏托固定，時間為4～6 w；③為增強療效，對患者予以物理治療，包括骨傷治療儀、電磁波治療儀等。

1.4 觀察指標

1.4.1治療前后的中足評分、視覺模擬評分法（VAS評分），其中，中足評分參照美國矯形足踝協會（AO-FAS），評分越高，表明其療效越好。

1.4.2臨床療效[1] 對患者隨訪12～48個月，參照AO-FAS評分標準，評估患者的治療效果，總分100分，根據評分，分為優（評分為90～100分）、良（評分為75～89分）、可（評分<50分）。治療優良率=（優例數+良例數）/總病例數×100分。

1.5 統計學方法 搜集、整理患者的上述資料，采用統計學軟件（SPSS 15.0版）對數據進行統計、分析，對比操作采用t檢驗，當P值在0.05以下時，表明差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.2 本組56例患者治療前后的中足評分、VAS評分 經治療后，與治療前相比，本組56例患者的中足評分明顯提高（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2 本組56例患者的治療效果比較 對本組56例患者進行隨訪，時間為12～48個月，均成功受訪，結果顯示，治療優良率為85.71%，見表2。

3 討論

3.1 跗跖關節損傷的診斷 跗跖關節是前足的重要關節，解剖結構異常，會出現損傷，復位難度較大。要想提高患者的預后水平，早期診斷、及時治療是基礎。在臨床診斷中，對疑似跗跖關節損傷患者，需常規行X線片平片檢查，主要包括：①正位片（AP位），主要用于評價第1、2跗跖關節；②斜位片（內斜30°），主要用于評價第3、4、5跗跖關節；③側位片，主要用于評價該關節矢狀面的半脫位、撕脫性骨折。在必要情況下，還需對患者行放射學檢查來確診，包括：①負重位攝片，評估足的縱弓穩定性；②應力位攝片，評價跗跖關節的穩定性；③外側斜位，對細微的第1跖骨間隙的增寬。與此同時，還可對患者行CT平掃或三維重建。結合上述檢查結果，可以有效確診跗跖關節損傷。

3.2跗跖關節損傷的治療 目前，關于跗跖關節損傷的最佳治療方案存在一定的爭議，但是，有一點卻得到大多數的認可，即解剖復位是提高預后水平的基礎[2]。對于非手術治療，有研究者認為不適用，但對于骨折穩定、移位不明顯，經手法復位可滿足功能復位要求，或不適宜手術患者，可采用非手術治療，但需在傷后1 w左右進行治療。此外，對于手法復位不能達到功能復位要求的患者，則需行手術治療。從目前研究情況來看，關于手術治療的爭議，焦點主要在于內固定物的選擇上[3]。據臨床實踐顯示，從生物性能角度來看，螺釘明顯優于克氏針，但克氏針具有拆除容易、簡單易行的優勢，對于不易移位的患者仍可考慮使用克氏針進行內固定[4]。對于跗跖關節損傷較嚴重的患者，比如粉碎性骨折，則可采用微型鋼板螺釘，其生物性能好、可減少術后關節炎的發生，安全性較好。

在本文研究中，56例患者經治療后，取得了較好的效果。由此可見，在跗跖關節損傷患者的治療中，不論是手術還是非手術方式，只要解剖復位良好，均可以達到治療的目的。

參考文獻：

[1]劉濤.跖跗關節骨折脫位的診治[J].中國衛生產業，2014，10（25）：110-111.

[2]姚琦，陳迎春，張亙璦，等.跖跗關節復合體損傷的診斷和手術治療[J].中國修復重建外科雜志，2010，24（12）：1437-1439.

[3]郭彬，劉自貴，覃佳強.跖跗關節復合體損傷30例早期診斷和治療方法的選擇[J].現代醫藥衛生，2015，31（01）：99-100+106.

[4]宋謀珂，夏天，葉哲偉，等.跖跗關節復合體損傷的診斷與治療方案的選擇[J].中國骨與關節雜志，2013，2（07）：382-385.

編輯/肖慧