顱腦損傷患者輸液性靜脈炎的原因分析與預防

輸液性靜脈炎是靜脈治療中最常見的并發癥，是由于輸入高濃度、刺激性強的藥物，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可由于輸液過程中未能嚴格執行無菌技術操作、導致局部靜脈感染。中醫學則認為輸液過程中穿刺損傷局部脈絡，致血行不暢、藴久化熱，與外毒凝結阻滯而致[1]。顱腦損傷患者治療輸入高滲、高刺激性藥物，發生靜脈炎的幾率更高。

1原因分析

1.1藥物因素 20%甘露醇注射液為過飽和溶液，其滲透壓接近血漿滲透壓的4倍，具有脫水及滲透性利尿作用，靜脈給藥后能保留于血液中，并可迅速提高血漿滲透壓，使組織中的水分向血漿轉移而產生脫水作用[2]。一般認為，血漿滲透壓的增高是導致靜脈炎的主要因素之一，當輸注高滲液體時，血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1和前列腺素E2，使靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤，并產生炎癥改變，使靜脈收縮變硬[3]，表現出靜脈炎癥狀。高濃度、刺激性強的藥物如青霉素及其他抗菌藥物，由于藥物濃度高，輸注時又要求在規定時間內滴完，引起血管擴張，通透性增加，形成受損靜脈周圍局部皮膚組織充血、水腫、紫癜、紅斑、水泡，嚴重時一起組織壞死或潰瘍[4]。

1.2治療時間長，反復多次靜脈穿刺損傷靜脈壁出現炎性反應 。

1.3機體因素 神經外科多數是昏迷、高血壓腦出血、癱瘓臥床患者 ，抗感染能力及修復受損血管能力降低。血液循環減弱，輸液后血液回流速度更慢，血液在血管內滯留容易引起血栓性靜脈炎。高血壓腦出血患者血管都有不同程度的硬化，彈性差，有研究表明高血壓患者較普通患者有明顯的血管內皮功能障礙，且炎癥因子較普通患者要高。

1.4穿刺部位的因素 如在癱瘓肢體穿刺或選擇下肢靜脈，由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，藥物滯留時間長，對血管壁刺激時間延長，外周淺靜脈輸入高滲液，易引起靜脈炎。

1.5工具選擇不當有關 輸液工具選擇需結合患者的實際情況[5]。顱腦損傷患者多數住院時間長，而選擇的是頭皮鋼針或短小留置針；躁動患者使用頭皮鋼針輸液等，這些都易引起靜脈炎。

1.6與護理操作有關的因素 污染因素、機械性靜脈炎等。

2 靜脈炎的危害

輕者：患肢形成靜脈曲張，淺靜脈隆起擴張，蜿蜒曲折，甚至鄒成一團，此時靜脈出現發紅、腫脹、發硬、結節痙攣性疼痛等癥狀，并伴有全身不適，皮膚升溫。

重者：可發展為深靜脈炎，患肢皮膚呈褐色紅斑，繼而紫暗、紅腫、潰爛、肌肉萎縮壞死，周身發熱、不適，患肢劇烈疼痛，而行動不便，甚至截肢。

3 靜脈炎的預防

3.1護士素質 護士穿戴整齊，應嚴格無菌操作；還必須熟悉所用藥物的特點及注意事項，嚴格控制藥物的濃度和輸注速度：合理配制藥液，調節輸液pH值及滲透壓等。使液體pH值盡量接近血液pH值。通過稀釋等方法降低液體的滲透壓，推注高滲溶液時，應選用大、中靜脈，且推注時間不宜過長。 對強刺激藥物，注射前必須將藥物稀釋到規定濃度，輸注時速度要均勻，注射過程中發現藥物外滲，立即停止注射。輸注后正確沖管，如甘露醇為定點用藥，輸注完應立即用生理鹽水沖管，進入體內的生理鹽水不少于30 ml/次，可有效沖去滯留在靜脈內的藥物，減少靜脈炎的發生。

3.2操作技術 實施靜脈輸液穿刺人員技術操作應熟練，定期進行技術培訓和技術交流，穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭固定牢固，輸液過程中加強病房巡視。控制微粒的輸入，嚴格執行無菌技術操作規程，使用終端過濾器清除液體中的微粒，減少對血管的刺激。

3.3靜脈與輸液工具選擇 根據病情、治療周期、藥物選擇合適的靜脈、輸液工具 ，建議盡可能使用CVC或PICC。

3.4紅外線照射和熱濕敷 紅外線有抗感染作用，可改善血液循環，增加細胞的吞噬功能，消除腫脹，促進炎癥消散，還可降低神經系統的興奮性，緩解疼痛，解除橫紋肌和平滑肌痙攣[6]。輸注藥物前即開始照射穿刺部位，或2次/d照射穿刺肢體，30 min/次，照射時注意照射距離，可有效預防靜脈炎的發生。熱濕敷具有解痙、消炎、消腫、止痛作用，可持續熱濕敷穿刺肢體，有效預防靜脈炎的發生。

3.5藥物預防輸液性靜脈炎 海普林軟膏、保泰松、氫化可的松軟膏局部外用，硫酸濕敷，冰敷、酒精濕敷鹽酸利多卡因濕敷硝酸甘油貼劑均可預防靜脈炎。

4 靜脈炎的處理

一旦發生靜脈炎，護理人員不要驚慌要耐心向病員解釋并立即停止在患側輸液并將患肢抬高、制動。根據情況局部進行處理：①局部熱敷。②局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，2次/d，20 min/次。③超短波理療，1次/d，15～20 min/次[7]。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血，消腫，止痛，通經化瘀，用酒精或食醋調劑，可增加藥物滲透性，該藥可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的[8]。

參考文獻：

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[3]辛燕飛，王麗萍，王玲勉，等.山莨菪堿減輕甘露醇對兔耳緣靜脈及外周靜脈損害的實驗研究[J].護理研究，2002，16（6）：320.

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[6]楊華元，劉堂義.物理康復學基礎[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2006：131-140.

[7]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：299.

[8]周世杰，呂松芬.云南白藥治療輸液性靜脈炎[J].中國中藥雜志，1994，19（7）：438.

編輯/肖慧