2.5系統(tǒng)掌側(cè)鎖定板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

摘要：目的 探討2.5系統(tǒng)掌側(cè)鎖定板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 自2011年2月～2014年10月，運(yùn)用2.5系統(tǒng)掌側(cè)鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折21例。結(jié)果 21例患者均得隨訪，隨訪時(shí)間6～18月，平均11.5月。所有患者均骨性愈合，平均愈合時(shí)間10.6w。未出現(xiàn)感染、內(nèi)固定斷裂、肌腱斷裂等并發(fā)癥。術(shù)后根據(jù)Gartland 與Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)11例，良7例，一般4 例，優(yōu)良率85.7%。結(jié)論 2.5系統(tǒng)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定板，可以有效固定骨折端，且相對(duì)于3.5系統(tǒng)，體積更小，肌腱刺激小，可以固定更小的骨塊，是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的良好方案。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；2.5系統(tǒng)；鎖定板

中圖分類號(hào)：R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床上的一種極為常見(jiàn)的骨折損傷，約占平時(shí)骨折的10%[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療方案較多，以往采用手法復(fù)位和石膏固定等治療方法，不能充分保證關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，固定情況不佳，且治療后容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥[2]，我院自2011年2月～2014年10月，應(yīng)用掌側(cè)鎖定加壓接骨板治療方案取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例21例，男8例，女13例，其中跌傷15例，車禍傷2例，機(jī)器絞傷4例，年齡28～72歲，平均56.8歲。骨折按AO/ASIF分型，13例為A 型，5例為B 型，3例為C型，所有患者均在腫脹消退后手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為傷后3～9d，平均6.4d。

1.2方法 麻醉為臂叢或全麻，取仰臥位。消毒鋪單后上肢驅(qū)血止血，自橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈間進(jìn)入，將兩者分離牽開(kāi)后，切開(kāi)旋前方肌達(dá)骨折端，牽引復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面高度和掌傾角、尺偏角、前臂長(zhǎng)度，軟骨下缺損處予以植骨，將2.5系統(tǒng)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定加壓接骨板置入后螺釘固定，C臂機(jī)透視見(jiàn)位可。沖洗傷口，放置引流后逐層縫合。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后24 h 拔出引流條， 早期鼓勵(lì)患者主被動(dòng)行手指功能鍛煉， 視患者耐受情況，開(kāi)始行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后第1、2個(gè)月隨訪， 而后每隔3～6 個(gè)月隨訪， 對(duì)康復(fù)情況行臨床及影像學(xué)評(píng)估

2結(jié)果

本組21例患者均得隨訪，隨訪時(shí)間6～18月，平均11.5月。所有患者均骨性愈合，平均愈合時(shí)間10.6w。未出現(xiàn)感染、內(nèi)固定斷裂、肌腱斷裂等并發(fā)癥。術(shù)后根據(jù)Gartland 與Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)11例， 良7 例，一般4例，優(yōu)良率85.7%

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療方案較多，包括手法復(fù)位石膏、夾板外固定、切開(kāi)復(fù)位接骨板內(nèi)固定等，由于不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折存在斷骨移動(dòng)、固定性差等特點(diǎn)，若治療中的固定效果不佳，就容易導(dǎo)致患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肢體短縮、腕管綜合征以及活動(dòng)功能障礙等一系列并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者的正常。生活和活動(dòng)[3]。

以往采用手法復(fù)位，夾板或石膏外固定，這是最為傳統(tǒng)的方法，其固定效果不確切，且石膏固定時(shí)間長(zhǎng)，存在關(guān)節(jié)僵硬、皮膚軟組織問(wèn)題；同樣，外固定支架也不能避免僵硬，同時(shí)還有釘?shù)栏腥镜膯?wèn)題。而隨著內(nèi)固定材料及技術(shù)的發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折目前越來(lái)越傾向于切開(kāi)復(fù)位，治療的本質(zhì)目的在于良好的實(shí)現(xiàn)斷面解剖重建，且在不出現(xiàn)任何并發(fā)癥的前提下，快速恢復(fù)健康。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)的不斷發(fā)展，掌側(cè)鎖定加壓接骨板治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床之中，并取得了顯著治療效果[4]。相比于普通接骨板，其優(yōu)勢(shì)在于①可以有效恢復(fù)患者的掌傾角、尺偏角；②鋼板和螺絲鎖定合為一體的治療方法，可在發(fā)揮作用的同時(shí)避免螺絲出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象；③加壓設(shè)計(jì)理念，可顯著降低螺絲承受的壓力，在很大程度上避免了對(duì)螺絲造成的切割情況，也最大限度的降低了骨折復(fù)位后丟失現(xiàn)象的出現(xiàn)；④鎖定加壓的技術(shù)設(shè)計(jì)，從本質(zhì)上實(shí)現(xiàn)了對(duì)于骨皮質(zhì)能夠不完全相貼的最終目的，在這樣的有利條件下，患者的相關(guān)組織供血得到了良好保障[5-7]。而作者所用的2.5掌側(cè)鎖定系統(tǒng)，比以往的3.5系統(tǒng)更有優(yōu)勢(shì)，具體在于：①更小的體積，避免廣泛的暴露；②減少了對(duì)屈肌腱的刺激，降低了肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)；③螺釘更小，可以對(duì)更小的骨塊進(jìn)行固定。所以，2.5系統(tǒng)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定板，是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的良好方案。

關(guān)于手術(shù)切口，本組病例均從橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入，避免從橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌間隙進(jìn)入，這樣可有效保護(hù)正中神經(jīng)，減少牽拉損傷。雖有報(bào)道稱該間隙進(jìn)入會(huì)增加暴露難度，但筆者所作病例中，并未出現(xiàn)上述情況，橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)柱依然可以清晰暴露。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱輝，袁鋒，俞光榮.解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（31）：3930-3932.

[2]曾賽華，孫紹裘，周昭輝，等.萬(wàn)向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療AO-C 型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（17）：243-244.

[3]尹偉忠，沈燕國(guó)，丁菊紅，等.掌側(cè)T 型鎖定鋼板聯(lián)合橈骨莖突鋼板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012（11）：1281-1284.

[4]李永忠，吳煌，閔華，等.選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（43）：8032-8035.

[5]李建峰，趙民，趙亮，等.萬(wàn)向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（5）：559-560.

[6]胡昌慶，王少華，龐敬濤，等.掌側(cè)鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（4）：296-297.

[7]盛加根，羅從風(fēng)，曾炳芳，等. 掌側(cè)鎖定加壓接骨板（LCP） 治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（7）：657-659.

編輯/申磊