頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效，并探討其作用機制。方法 將60例偏頭痛患者隨機分為兩組，分別給予頭痛寧膠囊，鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療1月，觀察患者治療前后頭痛變化，血鉀濃度變化。結果 與治療前比較，兩組在減輕頭痛程度均減輕，頭痛寧組較氟桂利嗪組有效率高（P<0.05）。頭痛寧組較氟桂利嗪組的血鉀降低，兩者差異有顯著性（P<0.05）。結論 改善頭痛程度和偏頭痛患者的不良反應，其機制可能與鉀離子的濃度與血清中降鈣素基因相關肽降低，對鎂離子的濃度和5-羥色胺濃度增加有關。

關鍵詞：偏頭痛；頭痛寧膠囊

偏頭痛是臨床上常見的一種頭痛，人口的發病率很高，據有關資料，以1：2的男性患者與1：4女性患者的發病率，中國發病特點是頭痛發作，劇烈的疼痛，位于額葉，顳及眼眶，多不對稱，一般持續數小時～數天，約9%的患者視力模糊，閃光爆發之前，盲點和光環，3d頭痛往往可以改進。由于反復發作的疾病，難治，給患者造成了很大的生理和精神壓力，嚴重影響患者的學習、生活、工作和社會交往，甚至有些長期無法工作，造成了很多生產力損失，給社會造成了嚴重的經濟壓力。偏頭痛的發病機制目前尚不清楚。一般藥物難以完全控制偏頭痛發作，頭痛寧膠囊是一種中藥制劑，臨床觀察有明顯緩解頭痛（偏頭痛、緊張性頭痛）的作用。在這項研究中，我們觀察到治療偏頭痛的療效，并檢測血清鉀。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月我院內科門診60例偏頭痛患者，其中18例男性，42例女性，年齡21～66歲，平均病程18～20年。隨機分兩組，頭痛寧組30例，氟桂利嗪組30例，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），有可比。

1.2治療方法 頭痛寧組：頭痛寧膠囊（陜西咸陽步進制藥有限公司生產，批號：120415）3片/次，3次/d，1個療程（28d）。氟桂利嗪組給予氟桂利嗪膠囊（西安詹森制藥公司生產，批號：120410306），每天晚上睡覺前l粒，服用1個療程（28d）。觀察前3d和治療后28d血清鉀水平。

1.3療效評定 根據1994屆全國學術會議上關于顱頜面疼痛學術臨床標準如下[1]：治愈：頭痛消失。顯效：減輕2級的疼痛強度。有效：減少1級疼痛強度。無效：頭痛無降低。模擬量表（VAS）視覺測量采用4度～10度頭痛程度，0表示沒有疼痛，1～10表示輕度至重度疼痛。

1.4統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

與治療前比較，兩組在減輕頭痛程度均減輕，頭痛寧組較氟桂利嗪組有效率高（P<0.05）。頭痛寧組較氟桂利嗪組的血鉀降低，兩者差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

根據偏頭痛的臨床表現，臨床表現分為無先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛。近年來，在偏頭痛的發病機制有深入研究，許多新的思想，如：三叉神經炎癥反應：在功能缺陷的存在三叉神經血管系統，脊髓三叉神經分布無牙髓成纖維細胞激活，釋放血管活性物質，如降鈣素基因相關肽具有潛在的擴血管作用是三叉神經系統主要神經肽有關，擴張血管和進一步刺激受體傳入纖維，通過疼痛閾值降低的一方面，另一方面可以硬腦膜與其他三叉神經組織分布造成的無菌性炎癥，導致疼痛。顱內組織疼痛敏感性：多種因素可引起神經元興奮性增加，使靈敏度提高。在第三的激活內源性鎮痛系統的：在許多內部和外部的刺激來引發腦干中縫核和中腦導水管周圍灰質從腦干內源性鎮痛系統激活的渡槽。當系統功能和三叉神經血管系統是正常的，太多的刺激，不引起偏頭痛發作，當系統運行不正常，即使在正常的似乎屬于弱刺激，誘發偏頭痛發作。神經遞質及血管活性物質代謝紊亂，引起和加重神經源性炎癥反應和微循環血流量變化引起的偏頭痛發作。女性偏頭痛和累計發病率為43%，約50%的女性患者有偏頭痛和月經相關性。血清雌二醇在偏頭痛患者中顯著降低，而血清E2水平在偏頭痛患者均恢復到正常范圍，說明E2在月經性偏頭痛的發病的重要因素[2]。

血清鉀離子、鎂離子濃度：偏頭痛發生可能與細胞內外鉀離子的轉運障礙有關，肌肉持續性收縮可使鉀游離增多，集聚后產生疼痛。鎂離子具有血管擴張作用，同時可以緩解各種血管活性物質的血管收縮作用。精神心理因素：也可誘發或加重偏頭痛，其機制仍不明確。其它如卵圓孔未閉、臨床下腦損害、遺傳學因素等難以獨立解釋偏頭痛的發病機制，其究竟是單一因素或多因素聯合作用所致，有待更深入的研究。氟桂利嗪膠囊為哌嗪類鈣離子拮抗劑，主要通過阻滯T型鈣通道，抑制血管平滑肌細胞外Ca2+內流，使其收縮性降低，防止腦血管痙攣，增加腦血流量和氧分壓，糾正偏頭痛初期因血管痙攣而致缺血缺氧，提高腦組織對缺氧的耐受能力，改善細胞變應能力；還可降低血黏度，改善微循環，抑制血小板聚集與抗5一HT和抗組胺作用從而緩解疼痛。中醫學認為偏頭痛屬“頭風”范疇。頭痛寧膠囊是以孟元瑞《春腳集》之“立愈湯”去僵蠶化裁而成，它由天麻、土茯苓、制何首烏、當歸、防風、全蝎組成；諸藥合用，可以達到息風滌痰、滋陰養血、祛風通絡、逐瘀止痛的功效，并可以調節5-HT受體的功能，阻斷腦膜血管的異常擴張，有效止痛，還有一定鎮靜作用，可整體調節陰陽、臟腑、氣血的平衡，純中藥制劑，無依賴性，鎮痛效果較好。血清鉀離子和鎂離子濃度：偏頭痛可能與細胞內鉀離子的轉運和細胞外鉀，肌肉收縮可以增加鉀的濃度，鎂離子具有血管擴張的作用，但也能有效緩解各種血管活性物質的血管收縮。心理和心理因素：也可誘發或加重偏頭痛，其作用機制尚不清楚。其他如卵圓孔未閉、臨床腦損傷、遺傳因素等難以解釋偏頭痛的發病機制，這是由單因素或多因素造成的，要進行更深入的研究[3]。

鹽酸氟桂利嗪膠囊為哌嗪類鈣離子拮抗劑，主要通過T型鈣通道的阻滯，抑制血管平滑肌細胞外鈣離子內流，心肌收縮力降低，預防腦血管痙攣，增加腦血流量和氧分壓，糾正偏頭痛早期由于血管痙攣缺血缺氧引起的腦組織，提高對缺氧的耐受力，提高細胞和過敏的能力，降低血液粘度，改善微循環，抑制血小板聚集和抗5 HT和抗組胺作用以減輕疼痛。中醫認為偏頭痛是一種“頭痛”范疇。頭痛寧膠囊是當歸，全蝎，防風，僵蠶，何首烏，天麻，土茯苓；諸藥合用，可達到疏風，滋陰，通絡，通過血瘀證的療效和減輕疼痛，并可調節5-HT受體的功能，阻斷腦膜血管異常擴張，有效緩解疼痛，還有一定的鎮靜作用，整體調節陰陽，臟腑的平衡，氣血，純中醫制劑鎮痛效果好，無依賴性。研究結果表明，頭痛寧治療頭痛癥狀明顯緩解，血鉀濃度明顯低于治療前，鎂離子濃度顯著升高。此外，由于頭痛寧膠囊是一種純中醫制劑，藥物發生不良反應明顯低于氟桂利嗪組，患者接受度高，患者依從性好，值得推廣。

參考文獻：

[1]顧盼，連亞軍.偏頭痛發病機制研究新進展[J].中國實用醫刊，2010，37（17）：80.

[2]何巧玲，劉珍才，蔡玉桂，等.幽門螺旋菌感染與偏頭痛關系研究[J].中華神經科雜志，2004，37（4）：339.

[3]Elizabeth C.Diagnosis and management of migraine headaches[J].South Med J，2004，97：1069-1077.編輯/馮焱