老年慢性心力衰竭患者QRS時(shí)限及BNP水平與心功能的相關(guān)性分析

自上世紀(jì)90年代以來(lái)，心血管疾病已成為我國(guó)居民死亡的主要原因，而心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病患者的終末階段。隨著我國(guó)人口的老齡化，慢性心力衰竭一直威脅著當(dāng)今老年人的健康，老年慢性心衰患者是心臟猝死和惡性心律失常的高發(fā)人群[1]。如何早期發(fā)現(xiàn)高危猝死老年患者，并制定相應(yīng)的干預(yù)模式在臨床上備受關(guān)注。本文就近年我院收治的老年慢性心力衰竭患者展開(kāi)研究，探討QRS時(shí)限和血漿腦鈉肽（BNP）水平與心功能的關(guān)系，旨在指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的干預(yù)模式，尤其適用于基層醫(yī)院制定最佳的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院門診及住院的老年（65歲及以上）CHF患者共64例，其中男性38例，女性26例。患者年齡65～87歲，平均（75.7±8.3）歲。患者發(fā)病原因包括冠心病23例，高血壓病16例，肺心病13例和心肌病12例。按照紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York heart association， NYHA）心功能分級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)組0例，Ⅱ級(jí)組17例，Ⅲ級(jí)組26例，Ⅳ級(jí)組21例。心衰患者根據(jù)QRSD不同分為QRSD1組（QRSD≤120ms）和QRSD2組（QRSD>120ms）。心衰組的納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院2013年1月～2015年1月收治的65歲及以上的慢性心衰患者；②慢性心衰病程6個(gè)月及以上；③接受血漿腦鈉肽檢測(cè)、常規(guī)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查，并經(jīng)病因及誘因和CHF標(biāo)準(zhǔn)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其它系統(tǒng)別疾病引起的心衰患者；②嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者；③嚴(yán)重瓣膜病變、惡性心律失常及基本心律非竇性心律者；④數(shù)據(jù)缺失者。針對(duì)入選的心衰患者進(jìn)行電話或門診隨訪，觀察9～12個(gè)月內(nèi)心血管事件（心力衰竭發(fā)作再住院、惡性心律失常、心源性休克及心源性死亡等）的發(fā)生情況，有上述事件者為高危組（n=28），無(wú)上述事件者為低危組（n=36）。同期選擇我院門診老年健康體檢者40例作為對(duì)照組，其中男性23例，女性17例，年齡65～90歲，平均（74.9±7.8）歲。經(jīng)臨床與超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病，NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)。心衰組與對(duì)照組之間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法 ①常規(guī)心電圖：采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀，測(cè)量V5導(dǎo)聯(lián)上最寬QRS時(shí)限；②超聲心動(dòng)圖：采用美國(guó)通用公司LOGIQ400MD彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，探頭頻率3.5MHz，標(biāo)準(zhǔn)法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，%）和左室舒張末期內(nèi)徑值（LVDEd，mm）；③血漿腦鈉肽檢測(cè)：采用美國(guó)雅培公司AXSYMO全自動(dòng)化學(xué)儀，雙單克隆抗體微粒子酶免疫（MEIA）法測(cè)定，正常值為0～300pmol/L。

1.3數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組間的均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。兩變量之間的關(guān)系應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.1CHF組與對(duì)照組QRSD和BNP水平及心功能指標(biāo)的比較 老年心衰組QRSD、BNP、LVEDD明顯高于對(duì)照組，心衰組LVEF為（40.8±10.6）%，明顯低于對(duì)照組（65.7±6.9）%。心衰組和對(duì)照組QRSD、BNP、LVEF、LVEDD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001﹚。

2.2高危組與低危組QRSD和BNP水平及心功能指標(biāo)的比較 高危組心衰患者QRSD、BNP、LVEDD明顯高于低危組，LVEF明顯低于低危組。高危組和低危組心衰患者QRSD、BNP、LVEF、LVEDD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001﹚。

2.3心衰組QRSD和BNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 QRSD1組QRSD與心功能指標(biāo)LVEF和LVEDD無(wú)明顯相關(guān)性；QRSD2組QRSD與LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.426，P<0.01﹚，與LVEDD呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.435，P<0.05﹚；心衰患者的BNP水平與LVEF呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.877，P<0.001﹚，與LVEDD呈正相關(guān)（r=0.598，P<0.05﹚。

3討論

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程，是各種心臟疾病的終末階段，嚴(yán)重危害人類健康。目前，臨床上對(duì)于老年心力衰竭患者的診斷及鑒別診斷仍沒(méi)有一個(gè)特異性和敏感性高的客觀的血清學(xué)檢驗(yàn)依據(jù)。血漿腦鈉肽（BNP）是一種心臟內(nèi)分泌激素，是反映心功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌。心肌缺血、壞死、損傷，心室壁張力增加及容量負(fù)荷過(guò)重等均刺激BNP的合成，血漿中BNP的濃度隨之升高，BNP持續(xù)升高則表明心衰進(jìn)行性加重[2]。研究表明慢性心衰患者隨著病情進(jìn)展，心肌收縮功能減退，心臟的整體收縮活動(dòng)可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，在心電圖上表現(xiàn)為電活動(dòng)異常，往往存在QRS時(shí)限延長(zhǎng)，易導(dǎo)致心源性猝死和惡性心律失常[3]。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，心衰組患者的QRS時(shí)限延長(zhǎng)，BNP水平明顯升高，老年高危組心衰患者較低危組QRS時(shí)限進(jìn)一步延長(zhǎng)，且BNP水平進(jìn)一步上升，LVEDD增大，LVEF明顯下降。QRS時(shí)限的延長(zhǎng)可能與患者年齡較大，發(fā)生心衰時(shí)伴有心室重塑有關(guān)，心肌長(zhǎng)期的缺血、缺氧、心肌擴(kuò)張、纖維化，左心室進(jìn)行性擴(kuò)大，導(dǎo)致沖動(dòng)在心室肌中的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，這為致命性的室性心律失常折返形成提供了基礎(chǔ)。心室容量過(guò)大、壓力負(fù)荷過(guò)重及室壁張力增加時(shí)促進(jìn)BNP的分泌與釋放，因此BNP水平上升。QRS波為整個(gè)心室除極的綜合波，其變化主要?dú)w因于心室收縮的不同步，引起血流動(dòng)力學(xué)障礙和心電不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致循環(huán)的惡化和衰竭。經(jīng)相關(guān)性分析，QRSD異常時(shí)QRS時(shí)限與LVEDD呈正相關(guān)，與LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。LVEF是已知客觀評(píng)價(jià)心衰患者心功能的重要指標(biāo)，QRS時(shí)限的延長(zhǎng)代表了心功能的惡化，即LVEF的下降，這與劉琮琳等的研究結(jié)果相一致。心衰患者的BNP水平與LVEDD呈現(xiàn)正相關(guān)，與LVEF呈顯著的負(fù)相關(guān)，提示BNP水平與老年人群的心功能有較好的相關(guān)性，能客觀定量地反映老年心衰的嚴(yán)重程度，也是對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)。

近年來(lái)，隨著心臟再同步治療的深入開(kāi)展，對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行危險(xiǎn)分層尤為重要。臨床上，QRS時(shí)限和BNP水平的檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、有效、操作性強(qiáng)，兩種方法聯(lián)合運(yùn)用可以客觀評(píng)價(jià)心衰患者的預(yù)后，尤其適用于基層醫(yī)院評(píng)價(jià)心衰患者的心功能，指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的干預(yù)模式，以期制定最佳的藥物治療方案[4]。同時(shí)，有利于及時(shí)篩選出高危的心衰患者，為心臟再同步治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭會(huì)年，張兆奎，馬菊蘭.QRS波時(shí)限延長(zhǎng)在冠心病心衰中的意義[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19（2）；21-23.

[2]萬(wàn)紅梅，黎蘭芳.QRS時(shí)限對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床心血管病雜志，2011，27（1）：47-48.

[3]葛正中，吳永華，王曉周.血漿N端腦鈉肽前體與老年慢性心力衰竭患者心功能的關(guān)系及其臨床意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（6）：463-465.

[4]張艷芳，張興平.收縮性心力衰竭患者血清N末端-腦鈉肽前體水平檢測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：82-83.

編輯/馮焱