兩種不同拔除方法在阻生齒拔除中的應用和體會

摘要：目的 探討高速渦輪機用于下頜近中低位阻生牙拔除術的使用方法及臨床療效。方法 分別采用高速渦輪鉆法，傳統的劈冠法在中、低位下頜阻生智齒及水平阻生拔除術中的臨床效果觀察。對132例中低位水平或近中阻生的下頜阻生智齒，采用高速渦輪鉆法，劈冠法，拔除下頜阻生智齒，進行臨床觀察。記錄智齒術后患者疼痛程度、張口受限程度及干槽癥的發生情況并進行分析。結果 傳統的劈冠法技術成熟，價格低，適用各類患者，但術后干槽癥、張口受限較多，創口愈合較差。高速渦輪機患者更愿意接受，震動小，拔牙時間少，術后創傷小，張口受限少，干槽癥少。結論 高速渦輪機用于下頜近中低位阻生牙拔除手術歷時短，創口小，并發癥少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：高速渦輪手機；傳統的劈冠法；下頜阻生智齒；拔牙術

阻生牙拔除術是口腔治療中最為傳統的治療方法，發展至今已有了一系列專業的拔牙用具和操作步驟。可傳統的拔牙用具因為材料與設計的局限性，一般都得用錘敲擊予以輔助，震動力相對較強烈，通常會對患者的心理造成較大的負面影響。另外，治療后患者常會出現周邊軟、硬組織缺損或顳下頜關節脫位等癥狀，術后反應較重，引起疼痛、腫脹、張口受限、吞咽不適[1]。在人們生活水平與生活質量要求不斷提升的過程中，患者對醫療質量的要求也逐漸變高，微創技術進步與創新，為臨床治療提供了一種安全、有效的拔牙方案。高速渦輪手機拔除阻生智齒在國外已廣泛應用[2]，我科采用高速渦輪機去冠法拔除下頜近中阻生齒132例，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 我科收集2014年7月～2015年7月，選擇年齡在18～50歲無全身性疾病，通過臨床和X線檢查診斷為下頜近中阻生牙的患者132例。完全隨機設計分為兩組，實驗組（高速渦輪機去冠組）66例，男28例，女38例；對比組（傳統拔牙器械組）66例，男30例，女36例。下頜近中阻生患者64例，水平阻生68例。

1.2 手術步驟

1.2.1術前準備 患者術前均被排除拔牙禁忌證，兩組患者術前常規拍攝下頜阻生智齒根尖片分析阻力，。高速渦輪牙鉆采用綜合治療椅上的NSK機頭，機頭轉速為350 000 dmin，配用長裂鉆及金剛砂車針。機頭清洗及注油后高壓滅菌消毒.車針用高壓滅菌消毒。

1.2.2麻醉 麻醉注射部位采用1%碘酊消毒，再給予2%利多卡因5ml，進行下牙槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉。

1.2.3治療方法 對比組與實驗組患者的拔牙手術都經筆者與助手一起完成，對比組用劈冠法將近中部分牙冠劈開并拔除，再將其余牙體組織拔出。實驗組用高速渦輪鉆去除阻生齒周圍的骨組織，繼而橫斷產生鄰牙阻力的近中牙冠部分，再用牙挺、牙鉗或其他工具將牙組織全部取出。至手術結束后局部壓迫紗卷為止。兩組術后均按常規搔刮牙槽窩，去除窩內骨及牙碎屑，并使之充滿新鮮血液，縫合牙齦，消毒紗卷壓迫止血。常規應用口服廣譜抗生素3d。

1.3 療效標準 ①優：智齒完整拔除，創口小，術后恢復良好；②良：創口恢復好，磨牙區僅有輕微水腫；②差：斷根分根，分別取出，創口較大，術后創口未恢復。

2結果

治療結束后，所有患者中優69例（52.3%），良47例（35.6%），差16例（12.1%）。

3討論

拔除下頜阻生智齒的難點多源于冠部的骨阻力，傳統鑿骨劈冠法通常會將遠中冠去除，在無著力點的情況下，拔牙的難度就大大提升了，且會對患牙造成一定的損傷，增加患者的疼痛感。高速渦輪手機拔除法則是近幾年臨床上應用較為廣泛的拔除阻生智齒的有效療法，它不僅能用來去骨也能用來隔斷阻生牙，不僅可以和去骨法或劈開法聯合應用也可以獨立應用，治療效果均較理想。選用傳統的骨鑿去骨劈開法，如果操作失誤，則極易會把劈冠力從牙槽傳到下頜骨，進而造成下頜角骨折、腫脹、關節酸痛等并發癥。而選用高速渦輪手機拔除法，則可以高效、準確地將牙冠周圍骨質除去，進而分離牙冠、降低阻力，具有去骨分牙高效準確、震動力弱、出血量少、手術歷時短等優勢。特別是對于容易出血的患者而言，該方法能讓手術視野更為清晰，操作也較為簡便，很大程度上減少了手術的危害性，同時也簡化了手術操作流程。渦輪機還具有自動吸水的獨特性，可快速將牙體、軟組織碎屑、出血等吸凈，這大大減少了用棉球擦血的次數，也為手術的治療省去了大量的時間。

本研究結果顯示，相比于傳統的鑿骨劈冠法，高速渦輪手機拔除法的手術歷時更短，另外還具備預防錘擊對顳下頜關節的傷害、震動力小、傷口較快愈合等優勢。患者術后疼痛、張口限制等不良反應也相對較少。干槽癥屬于一種骨創感染性疾病，常見于下頜智齒拔除術后，其致病因素多為手術歷時長、創傷大、感染率高等。本研究采用高速渦輪手機拔除法拔除下頜阻生智齒干槽癥的發生率也優于傳統的鑿骨劈冠法，分析原因多為此法拔除下頜智齒的時間較短、傷害性較低，能有大大降低干槽癥的發生率。渦輪鉆法就是因為具備轉動速快、震動力小、磨削力強的優勢，才使得在降低鄰牙阻力與低位阻生智齒的骨阻力時能夠達到傷害性小、震動力輕的目的，進而有效地緩解了患者的疼痛感，讓其恐怖與焦慮的負面情緒得到大大的改善，同時也能有效保留顳頜關節功能，預防鄰牙損傷[4]。應該注意的是，在采用高速渦輪手機拔除法拔除智齒前，要進行X線片檢查，同時結合臨床病理進行綜合診斷分析，以確定阻力大小，同時制定正確的治療方案。正常情況下，處理中低位阻生時要切開翻瓣，切口應偏離頰側，遠中斜向后外，以形成弧形，這樣做可以讓翻瓣和術野更為凸顯，更有力手術操作。而在進行磨削時，應該重視對相鄰軟組織的保護，因為一旦失誤，車針就可能會插入相鄰軟組織中，使其撕裂或刮傷；盡管該發生率較低，但一旦發生就會給患者造成極為劇烈的疼痛感。預防類似現象產生的有效辦法是：術野照明良好，切口大小適中，進行翻瓣與磨削時用口鏡與探針牽開磨削區的鄰近軟組織。拔除埋伏阻生與低位阻生智齒時，要避免對下齒槽神經造成傷害，因此鉆針應在明視下進行，且不可過于深入。

總體來說：高速渦輪機用于下頜近中低位阻生牙拔除手術歷時短，創口小，并發癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 劉 暉，張俊祥，王 剛.高速渦輪鉆與鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒效果的評價[J].中國康復，2005，20（3）：177.

[2] Renton T，Hakins M，Sproate C，et al.A randomized controlled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronectmy and removal of mandibular third molars[J].Br J Maxillofac Surg，2005，43：7-12.

[3] 何 軍.下頜阻生智齒拔除術致下頜角骨折1例[J].臨床口腔醫學雜志，2001，17：67.

[4] 李守宏，龐光明，劉 茁.渦輪鉆法與增隙后推旋轉法拔除下頜阻生智齒的對比觀察[J].口腔醫學，2005，25（4）：254.

編輯/馮焱