哺乳期急性乳腺炎的治療體會

摘要：目的 分析哺乳期急性乳腺炎的臨床治療效果，以提升醫療質量，提高患者的生活質量。方法 選取56例哺乳期急性乳腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察采用手法排乳加中藥熏蒸治療的臨床效果。結果：56例患者中，52例痊愈，占比92.9%（52/56），4例好轉，占比7.1%（4/56），總有效率高達100%。結論：對哺乳期急性乳腺炎患者采用手法排乳加中藥熏蒸的治療方法，可取得滿意的療效，且無毒副作用，不影響哺乳，值得在臨床上推廣與使用。

關鍵詞：乳腺炎；手法排乳；中藥熏蒸

哺乳期急性乳腺炎是臨床中一種常見的乳腺的化膿性感染，是由于產后乳汁淤積、乳頭皸裂、細菌入侵乳腺小葉及腺管結締組織內引起的炎性反應，中醫學稱之為“乳癰”，是哺乳期婦女的多發病、常見病，以初產婦最多見，主要表現為局部紅、腫、熱、痛和畏寒、發熱等全身中毒癥狀。哺乳期乳腺炎起病急，病情變化快，影響正常哺乳，給產婦造成很大的痛苦和心理壓力，嚴重者致哺乳中止，治療不當會引發乳腺膿腫，嚴重影響產婦的健康和嬰兒的喂養。2014年7月～2015年7月對南京市中西醫結合醫院順娩的56例哺乳期急性乳腺炎患者采用手法排乳加中藥熏蒸治療，取得較好療效，現報道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組56例患者年齡20～35歲，平均25.2歲，初產婦52例，經產婦4例；平均孕周39+3w，均為陰道順娩，發病時間均在產后3～5d，體溫37.5～38.5℃，血常規示白細胞及中性粒細胞均不同程度升高。單側47例，雙側9 例；乳房內陷13例，乳頭皸裂10例；體檢見患側乳房乳汁積滯，腫脹明顯，皮膚紅、熱、腫，觸及明顯疼痛腫塊，腫塊大小1cm × 1 cm ～ 3cm × 4 cm，腫塊中心無波動感。診斷標準參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》及《現代中醫乳房病學》中早期乳腺炎的診斷標準： 乳房脹痛，結塊或有或無乳汁排出不暢，皮色不紅或微紅，皮溫不高或微高，或伴有形寒身熱，頭痛口苦，胸悶納呆，大便干結，舌淡紅，苔薄白，脈弦[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 規范化手法 排法[2]分為5步，依次為敷、推、 揉、 擠、 排。詳細步驟： ①洗凈乳房，以溫熱毛巾濕敷患側乳房約10～15min；②推拿大約5～7 min； ③揉大約5～7 min；④用右手食拇二指拉住乳頭向上牽拉3～5次，然后左手托住乳房，將右手食拇二指置于乳暈邊緣呈鴨嘴狀，向下、向內擠壓，再向上提拉的順序將乳汁擠出，4～5次以后，重復上述第2、3步驟，然后再行擠壓；⑤排硬結，擠壓的方向與硬結和乳頭連線一致，直至硬結縮小或消失。

1.2.2 中藥熏蒸 化瘀通絡，散結止痛。具體方藥如下：蒲公英30g，金銀花15g，赤芍30g，柴胡15g，紫花地丁30g，紅花5g，共三劑，水煎熏蒸乳房，1次/d，3d。囑患者夜間休息時奶脹后也要通過手法排空乳汁。

1.3 療效判斷標準 乳房紅、腫、熱、痛消失，腫塊消失，乳汁通暢，體溫正常為痊愈； 乳房紅、腫、熱、痛消失，乳汁通暢， 體溫正常，腫塊未消為好轉； 乳房紅、腫、熱、痛未緩解，乳汁不通，體溫升高為無效。

2 結果

56例患者，治療3d，52例痊愈，占比92.9%（52/56），4例好轉，占比7.1%（4/56），總有效率高達100%。

3 討論

乳房位居上焦，腺絡豐富，屬肝、胃二經，特別是產后乳母，急于產奶，恣食肥甘厚味，以致胃經積熱，若加抑郁憂思，肝氣不舒，肝郁胃熱瘀滯，必乳絡阻塞。外邪經皸裂乳頭入侵，邪毒和淤乳互結，致成乳癰[3]。乳汁淤積、細菌入侵、機體免疫力降低是引起哺乳期乳腺炎的三個主要原因。乳汁淤積的常見原因有：①乳頭或乳管異常，如乳頭內陷或乳頭偏小，嬰兒吸吮不便或費力； 既往有手術史者可能導致乳管粘連而使乳汁排出不暢；②產婦缺乏哺乳經驗或嬰兒吸乳少，無法使乳汁完全排空；③乳頭皸裂，產婦疼痛拒絕哺乳而使乳汁淤積。細菌入侵的常見原因有：①細菌從乳頭破損處或皺裂處侵入，隨著淋巴管逐步延伸到乳腺葉間與乳腺小葉的纖維脂肪組織中，進而形成蜂窩織炎；②細菌直接進入乳管開口上行以及乳腺小葉中。感染的細菌主要以金黃色葡萄球菌為主，現代醫學一般以青霉素或頭孢類抗生素治療，但使用抗生素因產婦需繼續哺乳可能會影響嬰兒[4]。體免疫力降低的常見原因有：①乳頭潮濕以及體溫的升高，導致患者分娩后出現機體局部甚至全身的免疫力下降，進而使細菌更容易進入體內而形成感染；②自身免疫力較差的患者，因為容易感染，且感染容易擴散，因而產生膿腫現象，嚴重者甚至會引發膿毒血癥；③自身免疫力較好的患者，病情相對較輕，一般只出現表面輕度炎癥或蜂窩織炎，一段時間后可自行康復。

本研究采用手法排乳，能及時排空乳房，減輕乳管壓力，消散乳腺腫塊，還能加速改善乳房血液循環，減輕充血水腫；中藥熏蒸毒副作用少，不影響哺乳，利于產婦恢復和嬰兒身體健康。本研究中，哺乳期急性乳腺炎患者采用手法排乳加中藥熏蒸的治療方法，效果好，有效率100%。

中醫學認為，急性乳腺炎內因陽明胃熱熏蒸，或因厥陰之氣不行，外由乳母乳頭皸裂破潰，邪毒入侵，其根本歸結于乳汁淤積，乳絡閉塞，邪毒內存作祟。治療上遵循辨證論治原則，審因論治。根據乳腺以通為用、以塞為逆的特點，發病初中期，以消腫散結、清熱解毒為法。方中蒲公英清熱解毒，活血消腫，散結；金銀花清熱解毒，涼血消腫；赤芍補血活血以防全方過于寒涼，乳房結塊不散。柴胡解表散熱，疏肝解郁，舉升陽氣；紫草地丁涼血，活血，清熱，解毒透疹；紅花活血通徑，散淤止痛。諸藥合用，各司一職，針對病因，共奏清熱解毒、消癰散結、消腫止痛之功，使邪毒由表而散，標本兼治，療效顯著。

在整個治療過程中對患者的健康指導也是非常必要的，中醫認為，乳頭屬肝，肝主疏泄，能調節乳汁分泌，若情志不暢肝氣郁結，則乳絡不通。因此首先告知患者本病愈后良好， 消除其壓力和顧慮。并說明情志不暢與本病的關系，使她們保持心情順暢，消除不良情緒。其次，告知患者保持乳暈及乳頭清潔，幫助產婦矯正乳頭畸形，如果乳頭凹陷或短小，產后將無法正常吸吮哺乳，容易導致乳汁淤積，指導其每天數次提拉、擠捏乳頭訓練，使其癥狀改善，也可用乳頭貼覆蓋乳頭后再行哺乳。最后，指導患者正確排乳方法和技巧，按需哺乳，飲食要清淡，及時排空乳房。

綜上所訴，對哺乳早期乳腺炎患者，采用手法排乳加中藥熏蒸的治療方法，可取得滿意的療效，且無毒副作用，不影響哺乳，利于產婦恢復和嬰兒身體健康，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]鄧群.消乳飲為主治療郁滯型急性乳乳腺69例[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（23）：2941，2990.

[2]寧平，劉澤宇，陳軍，等.哺乳期乳腺炎臨床分型及個體化治療策略的探討[J].中華乳腺病雜志（電子版），2013，7（4）：245-249.

[3]張淑英，王爽，李開俠，等.清解六君煎治療哺乳期急性乳腺炎86例[J].河北中醫，2013，35（10）：1481-1481.

[4]許雪葉.云南白藥聯合紅外線照射治療哺乳期乳腺炎[J].中國當代醫藥，2010，17（19）：112-112.

編輯/馮焱