腰椎術后患者應用循證護理干預的早期下床影響研究

摘要：目的 探討循證護理干預應用在腰椎術后對早期下床活動的影響。方法 抽取我院實施腰椎術的患者50例作為研究對象，隨機均分為兩組，各25例，對照組術后實施常規護理，研究組予以循證護理干預。觀察記錄兩組患者術后下床時間、尿管拔除時間、出院時間及護理滿意率，并對比分析。結果 研究組術后下床活動時間、尿管拔除時間、出院時間均明顯低于對照組（P<0.05）；研究組護理滿意率為92.00%，對照組則為80.00%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。結論 腰椎術后實施循證護理干預，可縮短下床時間、尿管拔除時間及住院時間，促進患者早日康復，提高護理滿意率。

關鍵詞：腰椎術后；循證護理；早期下床；影響

隨著年齡增長，椎間盤會逐漸老化，呈現出退行性改變，研究顯示成人頸椎與腰椎發病率在60%～80%，甚至部分職業病可高達90%[1]頸椎、腰椎等發病患者越來越傾向于手術治療，而術后功能鍛煉屬于確保手術療效的重要環節，但本病手術患者因體質較弱等因素影響[2]，導致大部分存在術后早期下床活動顧慮。循證護理干預在近幾年應用逐漸廣泛，我院將其應用在腰椎術后患者中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共計入選對象50例，全部為我院接診的腰椎術后患者，入選時間為2012年4月～2015年4月。入選患者均簽署知情同意書愿意配合本次研究，并排除單純腰椎間盤摘除術、既往有腰椎手術史患者。隨機均分為兩組，各25例，對照組：男11例、女14例；年齡35～76歲，均值（53.6±2.9）歲；高處墜落傷10例、車禍傷8例、砸傷3例、其他4例。研究組：男10例、女15例；年齡32～78歲，均值（53.9±2.7）歲；高處墜落傷11例、車禍傷8例、砸傷3例、其他3例。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2方法

1.1.2對照組 本組患者實施常規護理，包括常規健康教育、疼痛護理，以及壓瘡、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥預防與護理。

1.2.2研究組 本組患者在對照組基礎上實施循證護理干預，具體步驟與方法如下。

1.2.2.1提出循證問題 患者因腰椎術后切口疼痛，會產生擔心、疑慮，害怕術后下床活動會造成內固定螺釘斷裂或松動，故而不敢實施下床活動與肢體活動[3]。為此，提出這樣一些循證問題，患者早期可否下床活動？

1.2.2.2尋求證據 通過對相關文獻進行檢索，并查閱書籍，分析搜集的資料，確定真實性、可靠性及實用性。從結果分析可知，許多神經變化或者脊柱不穩定的疾病，采取椎弓根螺釘內固定術處理，不僅可廣泛徹底減壓，同時可很好地內固定，術后實施護理方便，患者也無需長期臥床。比如有文獻表明腰椎術后早期主動與被動鍛煉可有效預防并發癥發生，如肌肉萎縮、神經根粘連等，促進患者早日康復[4]。術后早期主動鍛煉，不僅能恢復肌肉的耐力與強度，同時可減輕軟組織的水腫反應，增強韌帶力量，使得脊柱穩定性得以改善，并且可增強局部血運，使得炎性致痛物質與代謝產物蓄積降低，促進損傷的修復。此外，加強主動鍛煉，還能強化心臟與代謝能力，使得營養物質運輸與分配更合理，并調整患者的情緒，提高疼痛耐受性。

1.2.2.3護理干預措施 通過對采集的實證進行綜合分析后，結合患者的實際情況、以往護理經驗及患者需求，可實施如下護理措施干預：在患者麻醉效果退去后，及時協助他們實施踝關節屈伸運動、被動直腿抬高運動等，并鼓勵他們主動直腿抬高，術后3d在這些運動基礎上逐漸加強腰背肌的鍛煉，比如腹肌等長收縮與靜蹲等，術后第4d根據患者情況則開始下床活動鍛煉。此外，將收集的資料、數據等印刷成宣傳手冊或宣傳單，加強患者及其家屬的宣教。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者術后下床時間、尿管拔除時間、出院時間及護理滿意率，并對比分析。

1.4統計學處理 本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數（x±s）表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

護理滿意率對比：研究組術后下床活動時間、尿管拔除時間、出院時間均明顯低于對照組（P<0.05），研究組護理滿意率為92.00%（23/25），對照組則為80.00%（20/25），研究組顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

有研究對腰椎術后患者進行問卷調查，顯示有50%的患者擔心術后下床活動會造成內固定螺釘的斷裂或松動，以及切口裂開等，從而影響術后康復。但是，從臨床實踐來看，腰椎術后患者若能加強早期活動鍛煉，不僅能促進全身情況更好恢復，同時減少切口裂開，改善局部血運，并促進切口早日愈合[5]。當然，筆者參閱文獻及結合自身實踐，認為術后發生松動、滑脫及斷釘等情況，多發生在術后長期彎腰應力作用下。

本次研究結果顯示，研究組護理滿意率高達92.00%，對照組則為80.00%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）；同時，研究組在術后下床活動時間、尿管拔除時間及出院時間上均明顯低于對照組（P<0.05）?？梢姡敌g后患者實施循證護理干預，不僅可縮短術后下床活動時間、尿管拔除時間及出院時間，同時提高患者護理滿意率，效果滿意。

循證護理將有價值與可信度較高的科學研究作為證據，然后提出問題，并尋找實證后將其應用在實際案例中，努力為患者實施最為有效的健康服務[6]。我院將循證護理干預應用在腰椎術后患者中，以科學的態度，嚴格遵循嚴謹的實證，不斷從思想上解除患者的錯誤認識，打消他們的顧慮與不安，從而以良好的心態配合護理，盡早參與到術后早期下床活動鍛煉中，更好地恢復，值得借鑒。

參考文獻：

[1]孟瑋瑋.循證護理干預對腰椎術后患者早期下床活動的影響[J].武警醫學，2012，23（12）：1075-1077.

[2]劉尚麗，陳思伶.胸腰椎多節骨折經皮椎體成形術的循證護理[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（12）：349-350.

[3]李靜.循證護理在腰椎穿刺術后體位護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（15）：95-96.

[4]賈小平.循證護理在后路腰椎間融合術后深靜脈血栓預防中的應用[J].當代護士（?？瓢妫?010，18（12）：36-38.

[5]曾瑞琳.循證護理在胸腰椎骨折患者中的應用[J].護理實踐與研究，2010，07（12）：17-18.

[6]王藝敏.胸腰椎結核術后患者早期并發癥的預防循證護理[J].國際護理學雜志，2012，31（3）：437-438.

編輯/蔡睿琳