晚期癌癥患者的姑息護理

摘要：隨著癌癥發病率及死亡率的不斷增加，癌癥患者的生存質量受到普遍關注。姑息護理作為一種新型護理模式，為癌癥患者提供人性化的、科學的護理，可減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量，讓患者有尊嚴、有意義地度過生命的最后階段。

關鍵詞：癌癥患者；姑息護理；護理管理

姑息護理是一門新興學科，是隨著臨終關懷運動形成和發展起來的一種全新護理模式，其精髓是緩解和消除痛苦，讓每一個臨終患者可以享受到優死。2002年WHO將姑息護理定義為對那些無法治愈的疾病患者提供積極的整體護理，主要通過預防評估和有效控制疼痛及其它軀體癥狀，處理心理、社會和精神方面的一系列問題，最大程度地提高患者及其家屬的生活質量[1]。

1 姑息護理的目標

提供情感、社會和心理支持，使患者及家屬獲得最佳生活質量；有效地控制癥狀，最大限度減少患者的痛苦與不適；幫助患者及其家屬調整、應對進展期及終末期的悲觀心理，讓患者有尊嚴地死亡。

2 姑息護理的措施

2.1心理護理 面對死亡，無論家屬還是患者都會存在不同程度的焦慮、恐懼、悲傷，護理人員對待患者要親切、安靜、從容，主動接近患者，使其愿意傾訴內心的恐懼與憂慮，幫助患者正確面對現實，提高對生理痛苦的應激性和耐受力。加強非語言溝通交流，在病情允許的情況下，盡可能讓他們參與社會與家庭活動，讓患者有歸屬感，自尊得以滿足，使患者愉快地度過生命的最后階段。

2.2飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，為患者創造良好的就餐環境，鼓勵患者少食多餐。癌癥患者多處于惡病質狀態，家屬可根據患者的飲食習慣及要求制訂飲食計劃，為其提供色、香、味俱全的豐富多樣的食物。對于不能正常進食的患者，必要時鼻飼流食，保持機體營養需要。

2.3皮膚護理 保持床單位清潔、干燥，長期臥床患者使用氣墊床，對下肢水腫的患者，應抬高其下肢。給患者定時翻身，避免拖、拉、擦等動作，用毛巾、枕頭、氣墊等將患者易發生褥瘡的部位墊好并按時按摩受壓部位，促進局部血液循環。對大小便失禁患者應使用保護墊，及時處理污物，大小便后及時清洗。

2.4發熱的護理 常分為感染性發熱和癌性發熱。由于癌癥患者免疫功能低下，增加了感染的機率，應注意室內通風，及時增減衣服，遵醫囑給予抗感染治療，嚴格執行無菌技術操作，減少侵入性治療，加強營養，提高自身免疫力。在腫瘤晚期有廣泛的轉移后常出現癌性發熱，應給予高熱量、低蛋白、低脂肪的食物，多飲水，穿寬松、棉質的衣服，以利于排汗。

2.5呼吸困難的護理 呼吸困難是終末期癌癥患者的常見癥狀之一，常由于感染、支氣管痙攣引起，從而加重了患者的痛苦感受和對疾病的恐懼。應指導患者閉嘴用鼻吸氣，縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍[2]，可增加通氣量和氣道壓力，緩解氣道塌陷。還應根據不同的病因給予對癥支持。對因感染引起的呼吸困難，按醫囑使用抗生素并給予霧化吸入；對支氣管痙攣患者給予支氣管擴張劑；對焦慮患者，給予鎮靜劑；對腫瘤周圍有炎性反應和水腫的患者給予糖皮質激素；疼痛與呼吸困難常有相加作用，用止痛藥減輕疼痛可緩解呼吸困難的感覺。

2.6疼痛護理 癌癥疼痛在晚期癌癥患者中發生率為80%左右，疼痛不僅影響患者的睡眠、進食和情緒，還會使患者及家屬產生絕望心理，明顯降低生活質量[3]。應把解除患者疼痛作為護理工作的重要內容之一。視疼痛具體情況，可采取藥物止痛和非藥物止痛。藥物止痛：采用WHO提出的癌癥三階梯止痛方法。第一階梯止痛，選用非鴉片類藥物如非甾體類抗炎藥或者布洛芬、對乙酰氨基酚（撲熱息痛），用于輕度疼痛患者。因為阿司匹林有胃腸道反應及出血等副作用，不推薦使用阿司匹林。第二階梯止痛，選用以可待因為代表的弱阿片類藥物，用于中度止痛。第三階梯止痛，選用以嗎啡為代表的強阿片類藥物，用于中、重度疼痛患者[4]；除此之外，芬太尼透皮貼劑鎮痛效果與嗎啡相當，但便秘等副作用卻明顯減少，患者依從性和臨床使用效果較好。非藥物止痛：對藥物治療不能有效控制疼痛的患者，可和其它止痛方法聯合應用，如物理療法可選用針灸、按摩、涂止痛藥等刺激疼痛部位的周圍皮膚達到止痛目的。對由于精神、心理、社會因素引起的疼痛，可指導患者收聽優美舒緩的音樂、觀看感興趣的電視節目、閱讀報刊、親屬陪伴聊天等分散其注意力，達到緩解疼痛的目的。

2.7死亡教育 患者對待死亡的態度受諸多因素影響，包括年齡、家庭角色、家庭環境、受教育程度、宗教信仰等，具有個體差異。癌癥患者對待疾病的態度通常分為五個階段即否認期、憤怒期、協議期、抑郁期和接受期，護士應根據患者不同心理階段，加強與患者的溝通，鼓勵患者表達自己的意愿及內心想法，適時給予輔導和支持，正面解答患者對死亡的疑慮，不回避，不敷衍。對有自我控制能力和自主行為能力的患者，應根據患者的意愿，選擇合適的時機與方式告訴患者實情，引導患者樹立正確的死亡觀，使其認識到生老病死是生命的自然過程，正視和客觀面對死亡，緩解和消除對死亡的恐懼不安。

2.8患者家屬的情感支持 患者家屬面臨巨大的心理、生理、經濟和社會壓力，我們為患者提供姑息護理的同時，也要重視家屬的情感支持。盡量滿足家屬的需求，并和家屬建立相互信任的關系。在患者瀕死期，告訴家屬可以坐下來陪伴、觸摸、傾訴，表達他們對親人的愛。做好喪親輔導，鼓勵他們適當地釋放自己的情緒，幫助他們適應患者的病情變化及死亡，接受\"死者已逝\"的事實，縮短傷痛的時間與程度。

3 結論

姑息護理的重點是從治療護理轉變為支持護理，從重點關注疾病的治愈轉變為注重患者身心的舒適。有資料顯示[5]，姑息護理能夠幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生存質量。姑息護理作為一種護理模式，充分體現了對人類生命的尊重，使患者有尊嚴、有意義地渡過余生，平靜地接受死亡，其作用和意義是其它護理方式無法比擬和替代的。

參考文獻：

[1]Sepulveda C，Marlin A，Yoshida T，et al.Apalliative care：The world health orgarnization's global perapetive[J].J Pain Symptom Manage ，2002，24（2）：91.

[2]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：48-49.

[3]焦麗.癌癥疼痛的姑息治療及護理對策[J].護理研究，2012，19（5）：135-137.

[4]燕麗，成江.癌癥疼痛的姑息治療及護理對策[J].實用醫技雜志，2005，12（2）：504-505.

[5]李自會，龔茵.姑息護理干預在晚期腫瘤患者中的應用[J].當代護士，2010：39-40.

編輯/張燕