子宮肌瘤圍手術期護理

摘要：目的 探討子宮肌瘤手術前后的護理，增強患者手術耐受力，提高患者手術效果，預防和減少術后并發(fā)癥以及提高患者術后生活質量。方法 回顧性分析我院子宮肌瘤手術患者從入院開始到手術后一段時間的護理措施以及護理對患者康復的影響。結果 患者在接受根據(jù)自己病情制定的最合理的護理后，傷口恢復較好，術后感染率降低，并發(fā)癥減少，術后體力恢復良好。結論 適合患者護理可以更好的獲得患者的理解，從而更加配合各項護理操作，護理治療的效果加強，促進患者身心的康復。

關鍵詞：子宮肌瘤；圍手術期；護理措施

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，多見于育齡女性。據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上的婦女約為20%患有子宮肌瘤。確切病因尚未明確，近年來研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)病機制與遺傳因素、生長因子、免疫細胞、微量元素等關系密切[1]。主要臨床表現(xiàn)為子宮出血、疼痛；月經(jīng)時腹部包塊、量多；白帶異常、增多等，最好的治療方法就是手術[2]。子宮肌瘤目前主要的治療方法是手術，包括經(jīng)腹腔或宮腔進行肌瘤切除術、子宮切除術或介入手術治療[3]。因此，圍手術期的護理對患者病情好轉至關重要。

1 護理評估

1.1術前評估 ①心理狀況：對疾病的認識程度，有無焦慮、是否知曉病情、自我形象的接受程度。②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、飲食、排泄、睡眠情況、月經(jīng)史、婚育史、家族史、疾病史等。③婦科評估：觀察陰道流血量、顏色和狀態(tài)。收集會陰墊以正確評估出血量。④營養(yǎng)狀況：有無貧血、消瘦、低蛋白血癥等。⑤了解有無合并癥：有無高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等。⑥用藥情況：藥物名稱、藥物作用及有無過敏反應等。

1.2術后評估 ①手術情況：手術方式、術中情況、麻醉情況等。②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及鎮(zhèn)痛泵等。③專科評估：如：有無腹痛，及其部位、性質、有無肛門墜脹感；有無陰道流血、流液情況，及其量、性狀、有無異味等。④傷口評估：切口敷料情況；疼痛情況等。⑤營養(yǎng)狀況：有無惡心、嘔吐等。⑥特殊檢查結果：如病理及影像等各種特殊檢查結果。⑦心理情況：焦慮、緊張、消極或悲觀等各種不良的心理狀態(tài)。⑧安全管理：評估跌倒墜床、壓瘡、導管脫落等高危因素。⑨自理能力狀況評估安全管理。

2 護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理 了解患者的最擔心、最需要解決的問題。患者一般最擔心手術醫(yī)師的經(jīng)驗、手術是否順利、疼痛、術中暴露及術后對自己器官功能、夫妻關系的影響等[4]。護士應針對個人最關心的問題，運用醫(yī)學專業(yè)知識，采用通俗易懂的語言耐心為患者講解，為其提供相關信息。

2.1.2術前檢查 向患者介紹術前準備的內容各項準備工作的具體時間及必要的檢查程序。

2.1.3積極處理術前合并癥 ①呼吸系統(tǒng)：配合醫(yī)囑用藥治療上呼吸道感染。指導患者進行有效咳嗽、呼吸功能的鍛煉等。②循環(huán)系統(tǒng)：高血壓者按醫(yī)囑用藥控制血壓；心臟病者請內科會診及控制病情功能穩(wěn)定后手術。③血液系統(tǒng)：血小板低于50×109/L者按醫(yī)囑輸注血小板；白細胞低于2×109/L時需用藥提升白細胞；血紅蛋白低者根據(jù)情況給予輸血。④內分泌系統(tǒng)：糖尿病患者術前監(jiān)測孕酮及控制血糖平穩(wěn)。

2.1.4術前營養(yǎng)指導 指導患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的營養(yǎng)食品。安排合理的菜譜，保證機體在手術前處于最佳營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者的手術耐受力。告知患者在補充營養(yǎng)的同時禁食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等[5]。

2.1.5術前舒適護理 創(chuàng)建舒適的環(huán)境，維持病房適宜的溫濕度，保持病房環(huán)境的舒適整潔[6]。

2.2術前1d的護理 ①核對醫(yī)囑，取得患者或其家屬簽字的手術同意書。②術野皮膚準備：術前1d，清洗干凈皮膚，避免術后傷口感染。術前以順毛、短刮的方式備皮，上至劍突下，下至大腿上1/3處及外陰部，兩側至腋中線。同時注意臍部的護理[7]。③陰道準備：術前3d，用1：1000新潔爾滅沖洗陰道，必要時（全子宮切除術）用龍膽紫涂滿宮頸口和穹隆處，起到標記和消毒作用。④消化道準備：術前幾日進食有營養(yǎng)易消化食物，術前晚進半流質食物，術前8h禁食，術前4h嚴格禁水，術前晚及次晨各需用2%肥皂水800ml灌腸，排空腸道，以利手術。⑤給予鎮(zhèn)靜劑：為提高患者對手術的耐受力，緩解患者的焦慮，手術前晚給予地西泮5mg口服，以保證患者充分的休息與睡眠。⑥其他：觀察患者的生命體征，藥物敏感試驗結果，交叉配血情況等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)師聯(lián)系。

2.3手術日護理 ①手術日晨，護士盡早看望患者，密切觀察患者生命體征，詢問患者自我感受，一旦月經(jīng)來潮或過度恐懼、血壓血糖突然升高，及時通知醫(yī)生，必要時重新確定手術時間。②術日早晨留置導尿：術前留置導尿管，插管動作應輕柔，對精神過度緊張者，應做好解釋，消除緊張，取得合作后再插管。③子宮全切患者，術日晨陰道常規(guī)沖洗后，用2.5%的碘伏消毒宮頸口，擦干后用甲紫涂宮頸及陰道后穹窿（作為手術者切除子宮的標志），并用大棉球擦干。④術前囑患者換手術衣，取下可活動的義齒、發(fā)夾、首飾、及貴重物品交予家屬保管。⑤術前用藥：遵醫(yī)囑術前30min給與苯巴比妥、阿托品，減輕患者的緊張情緒，減少唾液分泌，防止支氣管痙攣。⑥與手術室護士交接時，認真核對患者姓名，床號，腕帶，住院號，手術名稱等信息。⑦病房護士根據(jù)手術種類及麻醉方式鋪好麻醉床、準備好心電監(jiān)護儀。

2.4手術后的護理

2.4.1體位 根據(jù)麻醉方式選擇體位：全麻患者：去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，去枕平臥12h，硬網(wǎng)膜下腔麻醉，去枕平臥6h。術后次晨采取半臥位。幫助患者按摩下肢，防止下肢靜脈血栓。囑患者多翻身，促進胃腸蠕動，盡早排氣。

2.4.2病情觀察 術后密切觀察患者病情，保持各個管路通暢，注意保護，防止滑脫，發(fā)生護理不良事件，準確記錄引流液的量、顏色、性質等，將數(shù)據(jù)及時回饋給醫(yī)師[9]。

2.4.3生命體征的監(jiān)測 測量生命體征及血氧飽和度，行心電監(jiān)護。血壓：術后每30min測量1次，平穩(wěn)后每4h測量1次；測體溫4次/d，術后體溫升高不應超過38℃。

2.4.4切口護理 用1～2kg沙袋壓迫腹部傷口6～8h并用腹帶包扎腹部。可減輕傷口疼痛，防止出血。

2.4.5尿量觀察 子宮頸外側約2cm處有子宮動脈自外側向內跨越輸尿管前方，在術中有可能傷及輸尿管，術中分離粘連時，牽拉膀胱及輸尿管都將影響術后排尿功能[7]。為此，術后應注意保持留置導尿管通暢并認真觀察尿量及性質，術后患者尿量至少50ml/h以上，通常次全子宮切除術后48h拔除尿管，全子宮切除術后72h拔除尿管，肌瘤挖除24h后拔除尿管，拔管前應指導患者定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如尿量少于30ml/h，伴血壓逐漸下降，脈搏細速，患者煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應考慮有腹腔內出血。

2.4.6疼痛的護理 轉移患者注意力，讓患者聽輕音樂；鎮(zhèn)痛泵止痛；必要時遵醫(yī)囑給與止痛藥鎮(zhèn)痛。

2.4.7觀察胃腸蠕動情況 術后禁食，待肛門排氣后開始進食，由流質、半流質、普食逐漸過渡。

2.5術后并發(fā)癥的護理 ①腹脹：術后1d鼓勵患者多翻身，適當?shù)拇采线\動，促進胃腸蠕動，有利于血液循環(huán)。是患者能盡早排氣，防止腸粘連。②尿潴留：增加液體入量；聽流水聲；溫水擦洗會陰，按摩下腹部促進排尿。上述方法無效時導尿，一次性導尿不超過1000ml。拔出留置尿管前應定時開放尿管訓練膀胱功能。③尿路感染：注意無菌操作的原則；膀胱沖洗減少感染。囑患者拔管后進行自解小便，，注意記錄尿量和排尿時間。④切口的血腫、感染、裂開：毫米波照射有增強微循環(huán)，改善組織血液灌注，既可以促進傷口愈合，又可以減輕傷口疼痛、消除水腫[8]。

3 出院指導

3.1休息及性生活 全子宮切除者術后休息及禁止性生活、盆浴3個月；肌瘤剔除或附件手術者休息及禁止性生活、盆浴1個月。

3.2飲食 高蛋白質、高維生素、足量纖維飲食。

3.3傷口 拆線后可淋浴；如有紅、腫、熱、痛等炎癥反應時及時就診。

3.4陰道流血 陰道流血如超過月經(jīng)量須及時就診；全子宮切除者術后7～10d因陰道殘端縫線吸收會有粉紅色分泌物，無需處理。

3.5術后運動 術后2個月內避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。避免從事會增加盆腔出血的活動如跳舞、久站。

3.6遵醫(yī)囑定時回醫(yī)院復查。

4 總結

根據(jù)患者不同的手術方式在手術前、手術時、手術后采取患者最需要的生理、心里的護理，縮短了患者住院的時間，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

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[9]張慶利.個性化護理在子宮肌瘤剔除術圍術期的臨床應用[J].現(xiàn)代護理，2002，b：63-64.

編輯/成森