重型顱腦損傷患者氣管切開并發肺部感染的相關因素分析與護理

摘要：目的 探究氣管切開導致重型顱腦損傷患者并發肺部感染的因素，分析有效護理方法。方法 搜集本院重癥監護室2013年2月～2015年2月診治的62例重型顱腦損傷的患者，根據護理方式不同分為兩組，研究組給予綜合護理，參照組給予基礎護理，分析最終的護理效果。結果 ①31例研究組患者并發肺部感染的發生率9.8%（3/31）顯著低于31例參照組患者的35.5%（11/31），χ2=5.90，P<0.05；②重型顱腦損傷患者氣管切開并發肺部感染的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌和真菌，另外還與細菌、真菌混合感染有關；③研究組病患的護理有效率93.5%（29/31）顯著高于參照組病患的71.0%（22/31），χ2=5.42，P<0.05。結論 重型顱腦損傷患者采用綜合護理干預的臨床效果顯著，可以有效降低氣管切開并發肺部感染，提高護理有效率，臨床護理價值高。

關鍵詞：重型顱腦損傷；氣管切開術；肺部感染；護理

重型顱腦損傷一般是指顱腦出現血腫、腦挫裂傷或者外傷后昏迷時間超過12h，患者的意識障礙嚴重或者有昏迷情況等生命體征，該病的病情較危重，護理難度高，容易誘發肺部感染導致死亡[1]。本文搜集我院重癥監護室2013年2月～2015年2月診治的62例重型顱腦損傷的患者，根據護理方式不同分為研究組和參照組，分析綜合護理和基礎護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集本院重癥監護室2013年2月～2015年2月診治的62例重型顱腦損傷患者，根據護理方式不同分為研究組和參照組，研究組31例，平均年齡：（61.26±3.79）歲，年齡范圍：35～79歲；女性14例，男性17例。參照組31例，平均年齡：（60.73±3.59）歲，年齡范圍：33～76歲；女性12例，男性19例。所有患者的格拉斯哥（GCS）評分在6～8分，全部符合重型顱腦損傷的判斷標準，基本臨床資料對比分析，差異較小P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 參照組給予基礎護理，①生命體征監測：密切觀察患者行氣管切開術后的生命體征、意識狀態和瞳孔變化情況等；②呼吸道護理：定時給予濕化氣道，對于有痰液析出的患者要及時做排痰處理；③飲食護理：鼻飼食物時要以流質食物為主，保證營養的供給；④病房護理：每日按時對病房進行清掃和通氣，保證病房環境的干凈整潔，保持室內空氣的清新；⑤消毒處理：每日對病房進行消毒護理工作，降低病房細菌的滋生。

1.2.2研究組 研究組在基礎護理的基礎上給予綜合護理，①引流管護理：觀察每日引流管中液體的顏色、量及性質，觀察氣管部位有無紅腫情況，及時判斷感染情況；②藥物護理：根據患者的病情，給予輸液藥物治療，藥物不僅要抗炎、止血，而且要防脫水；③體位護理：讓患者的頭偏向一側，并讓頭部抬高15°～30°，避免食物倒吸；④口腔護理：注意患者口腔的衛生，每日對其進行擦洗，使用生理鹽水反復灌洗，避免咽喉部位的潴留液；⑤套管護理：清理患者的分泌物，對使用套管的患者給予3次/d的清洗工作，保證內套管的干凈。

1.3統計學分析 采用SPSS20.0數據分析軟件對本文所有試驗數據進行統計學檢驗，正態計量數據用（x±s）表示，正態資料組間比較采用t檢驗，多樣本均數采用單因素方差分析，樣本率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

1.4評價標準

1.4.1 GCS評價標準 對患者的昏迷程度采用格拉斯哥昏迷評分量表GCS對其進行評價[2]，滿分為15分，≥7分為輕度昏迷，5～7分為重度昏迷，3～5分為重度昏迷。

1.4.2護理效果評價標準 顯效：護理干預后患者的身體狀況顯著改善，未出現肺部感染；有效：護理干預后患者的身體狀況轉好，出現輕度肺部感染；無效：護理干預后患者的身體狀況未見好轉，病情出現嚴重肺部感染，甚至死亡。

2 結果

2.1氣管切開并發肺部感染的發生率對比分析 研究結果顯示：31例研究組患者并發肺部感染的發生率9.8%（3/31）顯著低于31例參照組患者的35.5%（11/31），差異較大χ2=5.90，P<0.05；導致肺部感染的因數主要與昏迷時間>1w、呼吸機通氣時間過長、使用抗菌藥物≥2種、留置胃管鼻飼飲食、食物反流誤吸及有糖尿病史有關，見表1。

2.2肺部感染病原菌檢查對比分析 研究結果顯示：重型顱腦損傷患者氣管切開并發肺部感染的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌和真菌，另外還與細菌、真菌混合感染有關，其中，研究組有1例革蘭氏陰性桿菌、1例革蘭氏陽性球菌和1例真菌；參照組有5例革蘭氏陰性桿菌、3例革蘭氏陽性球菌、2例真菌和1例混合感染。

2.3護理效果對比分析 研究結果顯示：研究組患者的護理有效率93.5%（29/31），其中顯效17例（54.8%）、有效12例（38.7%）、無效2例（6.5%）；參照組患者的護理有效率71.0%（22/31），其中顯效12例（38.7%）、有效10例（32.3）、無效9例（29.0%）；研究組患者的護理有效率93.5%顯著高于參照組患者的71.0%（22/31），差異較大χ2=5.42，P<0.05。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見的危重疾病之一，需要對患者建立人工氣道，一般采用氣管切開術，但是氣管切開術后容易出現肺部感染，嚴重威脅著患者的生命[3-4]。對于重型顱腦損傷患者采用氣管切開術后并發肺部感染主要與昏迷時間>1w、呼吸機通氣時間過長、使用抗菌藥物≥2種、留置胃管鼻飼飲食、食物反流誤吸及有糖尿病史有關[5]。而肺部感染的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌和真菌，另外還與細菌、真菌混合感染有關。本研究結果顯示：①31例研究組患者并發肺部感染的發生率9.8%顯著低于31例參照組患者的35.5%；②重型顱腦損傷患者氣管切開并發肺部感染的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌和真菌，另外還與細菌、真菌混合感染有關；③研究組患者的護理有效率93.5%顯著高于參照組患者的71.0%。

綜上認為，重型顱腦損傷患者采用綜合護理干預的臨床效果顯著，可以有效降低氣管切開并發肺部感染，提高護理有效率，臨床護理價值高。

參考文獻：

[1]熊志云，艾文兵，章熙娜，等.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者肺部感染及預后的影響[J].中華醫院感染學雜志，2014，21（4）：973-975.

[2]仲悅萍.重型顱腦損傷患者氣管切開并發肺部感染的相關因素分析與護理[J].全科護理，2014，12（21）：1980-1981.

[3]耳思遠，卓杰.早期氣管切開對重型顱腦損傷并發肺部感染的防治作用[J].醫學綜述，2013，19（2）：377-378.

[4]孔磊，許立民，宋獻麗，等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（3）：219-221.

[5]牟清華，時曉莉.重型顱腦損傷患者氣管切開術后并發肺部感染的原因分析及護理對策[J].中國傷殘醫學，2013，21（5）：295-296.編輯/蔡睿琳