接受血液透析的糖尿病腎病患者內(nèi)瘺重建的護理干預

摘要：目的 探討分析護理干預在接受血液透析的糖尿病腎病患者內(nèi)瘺重建的作用。方法 選取2013年2月～2015年5月間我院收治的接受血液透析的糖尿病腎病患者20例做為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組10例和觀察組10例，為對照組患者進行基礎護理，為觀察組患者在進行基礎護理的基礎上實施相應的護理干預，觀察對比兩組患者內(nèi)瘺重建的情況，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 在觀察組10例患者中，內(nèi)瘺重建成功的有9例，1例血管部分閉塞。在對照組10例患者中，內(nèi)瘺重建成功的有3例，2例血管部分閉塞，5例采取右頸靜脈永久性置管透析。觀察組患者內(nèi)瘺重建的成功率明顯大于對照組患者。結論 對進行血液透析的糖尿病腎病患者在進行基礎護理的基礎上實施相應的護理干預可大大提高內(nèi)瘺重建的成功性。

關鍵詞：糖尿病腎病；血液透析；內(nèi)瘺重建；護理干預

糖尿病是一種慢性疾病， 近年來，糖尿病腎病患者日益增多，當并發(fā)腎衰竭時需要建立血管通道進行維持性血液透析，以清除毒性產(chǎn)物。目前，動、靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的主要血管通道，是保證正常透析的重要途徑，但患者動脈粥樣硬化發(fā)生率高，自體表淺靜脈血管條件差，常難以建立動靜脈內(nèi)瘺。為了探討分析護理干預在接受血液透析的糖尿病腎病患者內(nèi)瘺重建中的作用，筆者選取2013年2月～2015年5月間我院收治的接受血液透析的糖尿病腎病患者20例做為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組10例和觀察組10例，為對照組患者進行基礎護理，為觀察組患者在進行基礎護理的基礎上實施相應的護理干預，觀察對比兩組患者內(nèi)瘺重建的情況，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。現(xiàn)將分析結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文的研究對象是2013年2月～2015年5月間我院收治的20例接受血液透析的糖尿病腎病患者，我們采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組10例和觀察組10例，在對照組10例患者中，男性患者4例，女性患者6例，他們的年齡為38～75歲，他們的平均體重為（59±5.2）kg；在觀察組10例患者中，男性患者3例，女性患者7例，他們的年齡為42～80歲，他們的平均體重為（65±4.2）kg；兩組患者在年齡、性別及體重等一般資料方面的差異均不顯著，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理干預的具體方法

1.2.1.1心理護理 糖尿病腎病患者因?qū)ρ和肝鋈狈斫猓I功能衰竭同時伴隨其他癥狀加之病程漫長，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，極易對治療失去信心，故護理人員首先要做好心理疏導工作，以親切溫和的語氣向患者介紹成功的案例，告知患者病情相關知識，增強患者治療信心及配合度。

1.2.1.2鍛煉指導 糖尿病腎病患者普遍偏胖，缺少運動，且血管彈性差、血液粘稠度高、血管內(nèi)皮修復能力低，為動靜脈內(nèi)瘺的手術和術后使用造成了一定的困難，因此我們督促患者術前一個月根據(jù)病情每天雙手捏握橡皮球從50個開始循序漸進增加到1000個，增加血管的充盈度，早中晚堅持慢跑30min/d，增強體質(zhì)，減輕體重，1個月后患者的體重均有所下降（4～7kg）。大大提高了內(nèi)瘺重建的成功性。

1.2.1.3血糖調(diào)控及飲食 糖尿病患者一般將血糖控制在空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L為良好，老年人可放寬至空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L為宜，應避免低血糖和高血糖的發(fā)生，因為患者出現(xiàn)低血糖給予相應措施，會出現(xiàn)一次反射性的高血糖，血糖升高，血粘度增加，使糖尿病患者內(nèi)瘺閉塞的幾率增加；同時囑患者進低脂飲食，少吃動物內(nèi)臟、油膩食品，降低血液粘稠度，防止內(nèi)瘺血栓形成。

1.2.1.4內(nèi)瘺血管的護理 術后觀察血管是否通暢，手術部位有無出血或血腫，以及吻合口遠端的循環(huán)情況；避免術側(cè)受壓，不要穿緊袖衣服，不可在術側(cè)戴手表、測血壓，不能用內(nèi)瘺血管進行抽血、注射或輸液。術后1w后每天用術側(cè)手捏握橡皮球，3～5min/次，重復10～20次/d。術后2w方可拆線，術后愈合良好可用手、止血帶或血壓袖帶在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張，15～20min/次，可重復3次/d；術后保持術側(cè)肢體清潔、干燥，以防傷口感染；糖尿病患者往往血脂高、血液粘稠度大，血流緩慢，血管內(nèi)瘺易形成血栓，應熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技術，避免因穿刺失敗而損傷血管，透析結束拔針后按壓穿刺點10min以上，直至徹底止血；教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，可用手觸摸吻合口的靜脈端，如捫及震顫，則提示通暢，注意保護內(nèi)瘺，避免碰撞致傷，以延長使用期。

1.2.1.5預防感染 糖尿病患者抵抗力差，極易發(fā)生感染，我們?yōu)榛颊叽┐虝r嚴格無菌操作，指導患者注意個人衛(wèi)生，對于出現(xiàn)局部紅腫熱痛等感染癥狀者，積極抗感染治療，病情較輕的給予涂抹抗生素軟膏，嚴重者全身使用抗生素。

2結果

在觀察組10例患者中，內(nèi)瘺重建成功的有9例，1例血管部分閉塞。在對照組10例患者中，內(nèi)瘺重建成功的有3例，2例血管部分閉塞，5例采取右頸靜脈永久性置管透析。觀察組患者內(nèi)瘺重建的成功率明顯大于對照組患者。

3討論

內(nèi)瘺是通過外科手術的方法吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使動脈血液順利地流到淺表靜脈，從而達到血液透析所需要的血流量，保障體外循環(huán)通暢的一個血管通路。它是血液透析患者的生命線，是保證連續(xù)性血液凈化治療順利進行的基本條件。因此，在血液透析過程中，保證動靜脈內(nèi)瘺的通暢是非常重要的。在本次研究中，20例接受血液透析的糖尿病腎病患者做為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組10例和觀察組10例，為對照組患者進行基礎護理，為觀察組患者在進行基礎護理的基礎上實施相應的護理干預，觀察對比兩組患者內(nèi)瘺重建的情況，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析，觀察組患者內(nèi)瘺重建的成功率明顯大于對照組患者。

綜上所述，對進行血液透析的糖尿病腎病患者在進行基礎護理的基礎上實施相應的護理干預可大大提高內(nèi)瘺重建的成功性。

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