肝移植患者圍術期護理評估路徑的應用效果觀察

摘要：目的 探討肝移植患者在圍術期間的護理評估路徑的應用效果。方法 將2013年～2014年在我院治療的60例進行肝移植的患者，隨機分為觀察組和實驗組，每組30例，其中對照組采取整體護理模式對患者進行護理，實驗組采取護理評估路徑對患者的病情進行評估，根據評估情況采取有效的護理干預，比較兩組患者的治療效果。結果 實驗組的患者根據圍術期護理評估路徑制定相應的護理措施，患者的術后并發癥情況較少，術后感染為2例，壓瘡2例，盆腔出血0例。對照組術后感染8例，壓瘡5例，盆腔出血4例，在圍術期的并發癥明顯比實驗組更多。結論 采取護理評估路徑對肝移植患者圍術期的護理，能夠提高手術治療效果，減少患者術后并發癥，促進患者盡早康復。

關鍵詞：肝移植；圍術期間；護理評估路徑；應用效果

肝移植是治療晚期肝癌患者的最有效的方法，通過外科手術，將已經失去功能的病肝切除掉，再換上一個富有生命活力的健康肝臟植入人體內，通過健康肝在手術患者體內發揮作用，挽救患者的生命[1]。通過肝移植可以給晚期肝癌患者帶來新的生機，當這種手術的風險很大，手術后很容易導致盆腔出血、術后感染、急性壓瘡等嚴重的并發癥，因此在圍手術期間要加強護理，保證患者順利度過危險期，減少術后并發癥，這也是提高肝移植患者存活率的重要保障[2]。本文將對肝移植患者在圍手術期間制定護理評估路徑，通過科學評估，采取有效的護理措施，減少患者圍手術期間并發癥，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在2013年～2014年在我院治療的60例肝移植患者，將其隨機分為對照組和實驗組。其中對照組30例，男12例，女18例，年齡36～56歲，平均年齡（42±2.5）歲。實驗組30例，男17例，女13例，年齡35～60歲，平均年齡（43±3.5）歲。兩組患者主要患有肝硬化、原發性肝癌、原發性淤膽型肝硬化，均屬于肝癌晚期，根據患者意愿，對患者的身體各項指標檢查后，實施經典非轉流原位肝移植手術。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無明顯差異，無統計學意義，具備可比性，P>0.05。

1.2方法 兩組患者做完肝移植手術后，醫療專家對肝移植患者圍手術期間分別采取了兩種護理方法，其中對照組患者采取整體護理，對患者圍術期間進行護理。實驗組在護理前先設計出肝移植患者圍術期間的評估路徑設計，再根據護理路徑評估制定護理方案，對患者進行護理，根據患者個體差異、手術之間的出血狀況、術后肝臟功能適應程度等，結合醫生、護理人員和專家意見共同為肝移植患者圍術期做好護理，重視每一個階段的護理質量，從而提高手術治療效果，具體操作如下。

建立護理路徑：在實驗組患者入院治療后，組織肝膽普外科專家、重癥護理室骨干，根據具體情況，做好不同護理評估及對評估內容進行分析，制定肝移植患者圍手術期間的評估路徑。結合患者手術前、手術中、手術后的適應情況，進行綜合評估，再根據評估內容，制定有效的措施，以預防術后并發癥的發生，提高手術成功率。

圍術期間護理評估路徑：首先，在患者入院當天對患者進行身體各項指標的評估，還要對患者的營養狀況、活動能力、皮膚狀況（有無水腫和折損）、呼吸系統狀況進行評估，包括呼吸方式、頻率、呼吸道內是否有障礙物等。其次，建立手術前評估路徑，在患者手術前1d，對患者的圣體狀況進行評估，確保患者的身體各項指標能夠符合肝移植手術。在進行評估時，要對患者的呼吸狀況進行指導和評估，觀察患者的口色情況，也要對患者的書簽配合情況進行評估，對手術前的相關護理細節進行評估，從而保證手術順利。接下來是術后重癥病房評估，這一期間主要是對患者的生命體征進行評估，觀察患者術后呼吸、脈搏、血壓等，通過評估了解患者的生命意識。在此期間還要評估維持患者生命的各種器件收否正常運行，引流是否正常，患者的體循環時候通暢。在重癥室監護還要著重評估患者的呼吸情況，對患者做呼吸功能訓練和咳嗽訓練，避免患者口腔內出現分泌物，影響患者正常呼吸。對傷口進行評估，觀看傷口周圍時候紅腫，傷口處有無滲血，避免傷口感染。最后是轉入普通病房進行評估，主要是為了減少患者并發癥情況，觀察患者在術后護理期間的適應情況，傷口恢復情況，有無感染和壓瘡等。對患者進行皮膚評估和呼吸系統評估，進一步觀察患者恢復情況。

培訓護理人員：選擇有肝移植手術護理經驗的護理人員，組織評估護理團隊，根據肝移植患者圍手術期間的評估路徑，制定相應的護理方法。在培訓期間，要讓護理人員參與到路徑評估活動中，從而更加了解評估路徑的目標，讓護士了解到這種護理模式實施時要注意的事項，形成有效護理，提高為患者服務的意識，以便盡快融入到護理角色中，護理人員要在專業護理的基礎上，掌握肝移植維護里期間的特別護理方法，從而保證患者在圍術期間的護理效果，使護理措施與護理評估路徑的目標保持一致。當患者的病情與護理路徑有偏離時，護理要立即向相關醫護人員溝通，并且采取相應的干預措施，確保護理方式的有效性。

1.3觀察指標 觀察肝移植患者在圍術期的護理適應情況和護理后的并發癥情況。

1.4統計學分析 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組肝移植患者在圍術期的護理都取得了一定的效果，但實驗組的總體效果更好。實驗組的患者根據圍術期護理評估路徑制定相應的護理措施，患者的術后并發癥情況較少，術后感染為2例，壓瘡2例，盆腔出血0例。對照組術后感染8例，壓瘡5例，盆腔出血4例，在圍術期的并發癥明顯比實驗組更多，具體結果如下，見表1。

3 討論

護理評估路徑模式是一種創新的護理管理模式，它結合了優質護理的優點，并創新了管理方案，按照嚴格的護理目標進行管理，使護理的每一個階段都發揮到良好的作用[3]。臨床護理路徑評估在肝移植患者圍術期間應用，從確立路徑，制定方案、健康教育等護理方法的實施，使護理方式更加有針對性，提高了護理效率[4]。肝移植患者圍術期是手術后關鍵時期，如果這一階段患者出現壓瘡、感染等并發癥，將嚴重威脅患者的生命，因此更要重視這一時期的護理，從而保證患者生命健康，提高手術成功率[5]。

本研究結果顯示，本院對兩組患者采取了不同的護理措施，實驗組在圍術期的并發癥情況為術后感染2例，壓瘡2例，盆腔出血0例；對照組術后感染8例，壓瘡5例，盆腔出血4例，兩組數據有明顯差異，怎么采用護理評估路徑，再制定相應的護理措施，肝移植患者圍術期護理效果更好，護理期間的并發癥更少。

綜上所述，采取護理評估路徑對肝移植患者圍術期的護理，能夠提高手術治療效果，減少患者術后并發癥，促進患者盡早康復。

參考文獻：

[1]林紅，劉影，劉巖. 移植肝臟病學[J]. 吉林醫學， 2013，56（14）：78-79.

[2]李肅偉. 肝移植患者圍術期護理評估路徑的設計與應用[J]. 醫學信息（中旬刊）， 2013，34（10）：67-68.

[3]丁俊琴，閆曉麗.6例活體肝移植受體后的護理體會[J]. 護士進修雜志， 2013，45（04）：89-90.

[4]賴建君，宋玉芝，劉國平. 肝移植術后康復的評估和干預[J]. 南京醫科大學，2012，56（03）：51-52.

[5]劉志華，丁峻青. 肝移植患者圍術期護理評估路徑的應用效果觀察[J]. 護理研究，2012，45（10）：62-63.

編輯/哈濤