護理措施在重型顱腦損傷并應激性潰瘍治療中的作用

摘要：目的 觀察和探討護理干預對重型顱腦損傷并應激性潰瘍患者神經功能及日常生活能力恢復的影響。方法 選取2013年8月～2014年12月我院收治的78例患者隨機分為兩組，每組39例。其中對照組采取常規醫護及常規康復訓練，觀察組在對照組的基礎上實施功能康復訓練，對比兩組效果。結果 兩組患者通過康復訓練和護理干預后神經功能缺損程度（NIHSS）評分、Fugl-Meyer運動量表（FMA）、日常生活活動表量（ADL）評分與干預前相比，顯著差異具有統計意義（P<0.05），觀察組NIHSS評分、FMA及ADL評分的較對照組相比，具有顯著差異，（P<0.05）。結論 通過對顱腦損傷患者采用功能康復訓練和護理干預措施可有效緩解重型顱腦損傷并應激性潰瘍患者的功能障礙，顯著改善患者的肢體運動功能、神經功能及日常生活能力。

關鍵詞：顱腦損傷；神經功能；日常生活能力；護理干預

格拉斯哥預后量表（Glasgow outcome scale，GOS）是現今臨床上最常用來評估顱腦損傷患者的預后工具，GOS將顱腦損傷患者的預后分為五項，分別為死亡、植物人、中度失能、重度失能、預后良好[1]。臨床上顯示GOS較適合評估中、重度創傷性腦損傷的預后，因為GOS無法評估患者社交方面的問題，因此顱腦損傷患者無法使用，針對此缺陷Wilson，Pettigrew，Teasdale（1998）及Jennett et al.（1981）等將GOS的中度失能、重度失能、預后良好再各分為兩級成為格拉斯哥預后量表-延伸版，且GOSE已被證實能正確評估輕度創傷性腦損傷患者恢復的程度，尤其是補強GOS無法測量到社交功能與家庭關系層面的缺失[2]。選取2013年8月～2014年12月我院收治的78例患者隨機分為兩組，進行臨床護理，并進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年12月我院收治的78例重型顱腦損傷并應激性潰瘍患者隨機分為兩組，每組39例。其中觀察組男24例，女15例，年齡20～76歲，平均年齡（36.8±2.3）歲，對照組男23例，女16例，年齡22～75歲，平均年齡（37.6±2.4）歲，兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規醫護及常規康復訓練，觀察組在對照組的基礎上實施功能康復訓練，觀察兩組患者的神經功能及日常生活能力恢復情況。

1.3統計學處理 運用數理統計軟件SPSS19.0對收集的相關數據進行整理與統計分析，其中計量資料采用標準差表示，進行t檢驗，計數資料采用%表示，進行x2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計學意義。

2護理方法

2.1早期康復護理 ①基礎護理及用藥護理：密切監測生命體征，保持皮膚清潔、干燥，進行肢位的擺放，以防止壓瘡；密切觀察藥物效果及不良反應。②進行關節被動活動。③催醒治療：增加各種刺激的輸入，如聲音、視覺、深淺感覺刺激和針灸、高壓氧治療，以促進患者蘇醒、恢復意識。

2.2運動功能及ADL能力訓練 ①運動功能訓練：應盡早開始主動活動，進行床上翻身、坐位、站立、行走及肢體控制能力的訓練。②ADL能力訓練：指導患者各種ADL，必要時進行生活環境改造，智力受損明顯者，要注意安全，防止受傷、走失等。③認知障礙的康復護理：根據認知障礙的不同水平進行相應的治療，要注意治療環境，減少不必要的視聽干擾和疲勞，使患者能放松地進行訓練。④言語障礙的護理：在患者神志清楚、能保持坐位后就可開始訓練。⑤行為障礙的護理：注意讓患者遠離誘發行為障礙發作的人、事件和場景。

2.3心理障礙的護理 通過不斷地再學習，建立健康行為：應鼓勵患者盡可能地做力所能及的事情.逐步學會生活自理。

2.4健康指導 顱腦損傷患者的預后與其受損傷的程度、康復介入的時間、家庭的支持密切相關。注意觀察和預防皮膚完整性受損、深靜脈血栓、墜積性肺炎、痙攣、癲癇等并發癥，積極預防跌倒、走失等護理不良事件的發生。

3結果

兩組患者通過康復訓練和護理干預后神經功能缺損程度（NIHSS）評分、Fugl-Meyer運動量表（FMA）、日常生活活動表量（ADL）評分與干預前相比，顯著差異具有統計意義（P<0.05），觀察組NIHSS評分、FMA及ADL評分的較對照組相比，具有顯著差異，（P<0.05）。

注：與對照組相比，P<0.05；與干預前相比，P<0.05

注：與對照組相比，P<0.05；與干預前相比，P<0.05

3討論

剖析影響重型顱腦損傷并應激性潰瘍患者的生活質量因素，期望醫療人員能夠真正了解統整顱腦損傷患者自急性期生理結構及功能層面的改變到恢復期了解顱腦損傷患者活動層面、參與度層面及環境因素所受到的影響，未來希望能重視顱腦損傷患者外并提供措施改善其生活質量[3，4]。

應激性潰瘍是患者在遭受嚴重損傷、燒傷、大手術、重癥感染以后，或處于其他危重情況下，所發生的一種胃黏膜的急性淺表性糜爛或潰瘍。顱腦損傷患者因腦損傷后出現PCS，如頭痛、眩暈（身體結構及功能層級），進而影響的顱腦損傷患者日常生活活動之獨立性功能受到限制，需人協助（活動層級），若長期為PCS所困擾（預后差），對患者返回工作崗位或參與社會活動方面會發生更多的困難進而影響生活質量（參與度層級）[5]。本組資料顯示，通過對顱腦損傷患者采用功能康復訓練和護理干預措施可有效緩解顱腦損傷患者的功能障礙，顯著改善患者的肢體運動功能、神經功能及日常生活能力，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王寶鳳.重型顱腦損傷并發應激性潰瘍的預見性護理體會[J].安徽醫學2013，12：1847-1848.

[2]劉學凱，徐麗君.泮托拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療急性顱腦損傷并應激性潰瘍48例[J].中國藥業，2014，11：117.

[3]胡學軍.87例重型顱腦損傷患者的并發應激性潰瘍的預防與治療[J].首都醫藥，2014，24：49-50.

[4]馬龍穎，劉若陽，吳明東.鋁鎂加聯合蘭索拉唑治療重型顱腦損傷應激性潰瘍的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，10：777-779.

[5]陳素香.護理干預在重型顱腦損傷并發消化道應激性潰瘍中應用效果[J].中國現代藥物應用，2013，14：228-229.編輯/葉致遠