腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤護理體會

摘要：目的 探討腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤護理措施。方法 選取我院收治的76例子宮惡性腫瘤患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各38例，對照組給予常規護理措施，觀察組給予有效的護理干預措施。結果 觀察組術中出血量、手術時間均明顯低于對照組 （P<0.05）；觀察組術后并發癥10.53%明顯低于對照組28.95%（P<0.05）。結論 積極有效的護理干預措施有助于降低腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃術中出血量、縮短手術時間、減少術后并發癥。

關鍵詞：腹腔鏡；廣泛子宮切除；盆腔淋巴結清掃術；子宮惡性腫瘤；護理

子宮惡性腫瘤以往治療主要采用開手術廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃術及腹主動脈旁淋巴結清掃術進行治療，但隨著腹腔鏡在臨床中的廣泛應用，因其具有創傷小、切口美觀、恢復時間短、住院時間短等優點而替代了以往的開腹手術[1]。目前，子宮惡性腫瘤主要采用腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃術（LPL+TLRH）進行治療。本文就我院收治的子宮惡性腫瘤患者行LPL+TLRH治療給予有效的護理干預措施，取得滿意療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年12月收治的76例子宮惡性腫瘤患者，年齡37～65歲，平均年齡（50.2±6.8）歲。所有患者均經宮頸組織活檢以及子宮內膜組織活檢確診。納入標準：子宮頸癌ⅠA1～ⅡA期，子宮內膜癌ⅡB期以下。排除標準：患有嚴重心、肺疾患者；患有內分泌疾病者；患有急性彌漫性腹膜炎、嚴重腹腔粘連、各種復裂孔疝者；其他部位惡性腫瘤史者；曾行放療、動脈化療史者。按數字表法隨機將選取的患者分為兩組各38例，兩組患者年齡、腫瘤類型、腫瘤分期、手術方式等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均行LPL+TLRH治療，對照組僅給予常規護理措施，觀察組給予有效的護理干預措施。

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 患者由于對手術的安全性、預后的擔憂等因素的影響，可能出現焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員應當針對患者存在的各種問題給予細心解釋，告知其腹腔鏡手術的安全性，術中因采用全身麻醉，基本無痛；通過手術將病灶切除，可有效緩解癥狀，使生活質量得到有效提高；術中保留陰道殘端長度，并且告知其年輕患者可通過采用陰道延長術，可使性生活質量得到改善，不會影響夫妻感情等。同時可采用請手術成功的患者現身說法的方式，增強患者治療的信心，減少對手術的恐懼，從而積極配合治療。

1.2.1.2術前準備 ①術前協助患者完善各項化驗和輔助檢查，如血、尿、腎常規；凝血功能；雙腎輸尿管膀胱、子宮雙附件B超檢查；胸片、心電圖；腫瘤標志物CA125檢查等；②腸道準備：進行手術的前1 d給予無渣半流質飲食；術前晚餐后3 h給予聚乙二醇電解質散劑導瀉或給予灌腸清潔腸道；術前給予8～12 h禁食，6 h禁水；③皮膚準備：進行手術的前1 d備皮，特別需要注意臍孔清潔；④陰道準備：進行手術的前1 d及術前需要采用5%碘伏進行陰道消毒；⑤個人準備：注意休息，保證充足睡眠，預防感冒，注意保暖，保持外陰清潔[2]。

1.2.2術后護理

1.2.2.1一般護理 ①術后嚴密觀察患者生命體征、傷口以及陰道流血流液情況、尿量、引流情況等，并做好各項記錄；②全身麻醉未完全清醒時，為防止嘔吐物誤吸的發生，需要給予患者去枕平臥頭側位，6 h后給予低半臥位；患者清醒后，應當鼓勵其多翻身，并指導其早期下床；術后5～7 d內均應當指導患者穿抗血栓彈力襪，并按摩雙下肢，為有效避免或降低肺部并發癥、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成，術后5～7 d應當指導患者帶尿管下床；③術后留置盆腔引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，并需要對引流口、引流液的顏色、性狀、量等給予嚴密觀察，防止腹腔內出血的發生；④術后10～14 d需留置尿管，應當加強會陰部清潔工作，采用溫水清洗及5%碘伏溶液擦洗，均為2次/d；術后一般10 d后進行導尿管夾管膀胱鍛煉，指導患者進行盆底肌收縮訓練，有尿意時開放尿管，尿液排盡后夾閉尿管，一般14 d拔除尿管；拔管后，指導患者多飲水，每次應當盡量排空膀胱，若難以排空膀胱者，應當于24 h后行B超或導尿測殘余尿量，若提示為尿潴留，需要繼續留置導尿管，并進行尿管夾尿訓練[3]。

1.2.2.2飲食護理 手術當日患者需禁食，次日給予無乳流質，直至患者肛門排氣后可給予半流質飲食，最后逐步過渡到軟食、普食。術后可給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進傷口愈合和機體恢復。

1.2.2.3并發癥觀察及護理 術后加強對陰道分泌物、呼吸、體溫、血象、引流液等觀察，若存在陰道出血，則可能為陰道殘端出血，需要指導患者臥床休息，并告知醫師給予及時處理；若陰道分泌物存在惡臭氣味，則表明為生殖道感染；術后創傷反應以及創面出血壞死組織吸收等均可能導致術后發熱，但一般≤38.5℃，并且持續時間≤3 h，若患者出現高熱，需進行物理降溫，若需必要給予血培養排除菌血癥。腹腔鏡手術可能導致輸尿管或膀胱損傷、麻痹性或粘連性腸梗阻、下肢深靜脈血栓、盆腔淋巴管損傷乳糜漏等發生，需給予密切觀察，及早發現，及時治療[4]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、切除淋巴結數目、手術時間及術后并發癥發生率。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，手術情況等計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；并發癥等計數資料用[n（%）]）表示，采用χ2進行檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較 兩組患者切除淋巴結數目無明顯差異（P>0.05）；觀察組術中出血量、手術時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥比較 觀察組腹部切口痛1例，腸梗阻1例，膀胱損傷2例，術后并發癥總發生率明顯低于對照組28.95%（P<0.05），見表2。

3 體會

子宮惡性腫瘤采用LPL+TLRH治療，由于腹腔鏡下是通過應用能量器械先凝固血管然后進行切割的方式，而其出血量相比開腹更少；腹腔鏡手術避免了開徒手剝離組織等操作，而有效降低了術后盆、腹腔粘連的發生；術野暴露充分，無需排墊腸管，使術后胃腸功能能夠較快恢復，進食早，有效減少了術后所需營養支持的費用；并且腹腔鏡手術患者可盡早下床活動，更利于引出盆腔引流液。因此，LPL+TLRH是目前治療子宮惡性腫瘤的重要且有效手段。

腹腔鏡手術對護理具有較高的要求。本研究中，觀察組給予有效的護理干預措施，其術中出血量及手術時間均明顯低于對照組，術后并發癥總發生率明顯低于對照組。其主要原因在于，術前給予患者有效的心理護理、陰道準備、胃腸道準備等措施，可有效提高患者治療信心，保持平穩心態接受手術，降低了術中出血量、縮短手術時間、減少術后并發癥的發生率；術后生命體征觀察、引流管和導尿管的護理，可有效降低并發癥發生率；指導患者早期下床活動，可有效促進胃腸蠕動；合理飲食指導，可促進傷口愈合和機體恢復；預見性觀察可能出現的并發癥，是降低并發癥發生率，確保手術療效的重要措施。

綜上所述，子宮惡性腫瘤采用LPL+TLRH治療，給予積極有效的護理干預措施，可有效降低術中出血量、縮短手術時間、減少術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳海峰，楊慧云，陳芳，等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤28例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2014，14（2）：143-144，154.

[2]蓋煉煉，樂愛文，王中海，等.腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（5）：356-362.

[3]姚妙星，胡旻.腹腔鏡廣泛子宮切除聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術的圍術期護理[J].中國微創外科雜志，2014，14（3）：284-286.

[4]莊秋英，劉玲.腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的觀察和護理[J].全科護理，2012，10（4B）：988-989.

編輯/羅茗柯