肋骨骨折患者的護理體會

摘要：目的 研究探肋骨骨折的護理方法和護理效果。方法 選取我院收治肋骨骨折患者40例作為研究對象，所有患者均行肋骨內固定手術治療，并在圍手術期對其進行全面護理干預，觀察患者的護理效果以及并發癥的發生情況等。結果 所有40例患者經治療和圍術期的全面護理均痊愈出院，患者的胸廓形態恢復，且呼吸困難的情況和胸部疼痛的癥狀顯著改善，未見1例患者合并嚴重并發癥的情況。結論 對肋骨骨折的患者進行全面的圍手術期護理能促進手術的順利進行和預后的有效改善，防止并發癥或相關不良反應的發生，具有臨床應用價值。

關鍵詞：肋骨骨折；護理

肋骨骨折在胸部開放性或閉合性損傷中均很常見。主要臨床表現為局部疼痛、呼吸困難、痰液增多，嚴重者可引起氣胸、血胸或血氣胸而危及患者生命。臨床上需進行嚴密的病情觀察和護理以提高護理質量。選取2013年2月～2015年5月我院收治40例多發肋骨骨折患者，現將病情觀察及護理總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2015年5月我院收治多發肋骨骨折患者40例，男32 例，女8 例；年齡12～50 歲，平均32歲；致傷原因：車禍24例，高處墜落8例，壓砸8例。患者均有3根以上肋骨骨折，范圍在第3～11肋；均合并有血氣胸，其中7例合并肺挫裂傷，6例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位損傷。術前均行X片、CT、B超檢查，顯示肋骨骨折處有明顯移位，病程1 h～3 d。

1.2方法 閉合性肋骨骨折，治療的重點是鎮痛、固定胸廓、防治并發癥。開放性肋骨骨折除經上述相關處理外，關鍵是及時處理傷口。清創與固定徹底清創，分層縫合傷口后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創后可用不銹鋼絲骨折斷端行內固定。處理合并癥有胸膜穿破、胸腔內積氣或積液者，及時行胸膜腔閉式引流術。預防感染適當使用抗生素和TAT預防感染。

2 病情觀察及護理

2.1急救護理 以搶救患者生命為主。對于出現反常呼吸的患者，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或制止胸壁的反常呼吸運動。清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽排痰，深呼吸；對氣管插管或切開的患者，加強呼吸道護理，必要時吸痰和超聲霧化吸入；氣管插管超過72 h者，應改氣管切開，以免氣管黏膜受壓缺血壞死。給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維持血氧飽和度在93%～100%，保證各重要臟器的氧供。抗休克治療。多發性肋骨骨折失血1000～4000 mL，應迅速建立靜脈輸液通路，擴容。但伴有嚴重肺挫傷患者應注意控制輸液速度，以防引起肺水腫誘發急性呼吸窘迫綜合征。

2.2病情觀察 密切觀察生命體征，每30min測量1次生命體征，尤其血壓和呼吸的變化。神志變化、胸式呼吸和腹式呼吸及有無氣促、發紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時報告醫生并協助處理。密切觀察有無合并開放性氣胸、張力性氣胸；有無出血，尤其注意有無進行性血胸，發現異常及時報告醫生處理。密切觀察體溫，若體溫超過38.5℃，應報告醫生及時處理。

2.3生活護理 生命體征平穩者，取半臥位，以改善患者的呼吸和循環，也利于保持引流通暢；若昏迷或血壓波動者，取平臥位。護士應向患者詳細講解咳嗽、排痰的重要性，指導協助患者進行有效咳嗽，護士用雙手掌按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓?？沙Ｒ庫F化吸入，以使痰液稀釋，易于咳出。

2.4減輕疼痛 遵醫囑行胸帶或寬膠布條粘貼固定，后者固定時必須由下向上，后起自健側脊柱旁，前方越過胸骨呈疊瓦式固定。應用鎮痛藥，必要時用1%普魯卡因作肋間神經封閉；患者咳痰時，協助或指導其用雙手按壓患側胸壁以減輕疼痛。

2.5外固定的護理 彈力胸帶松緊要適宜，必要時予以調整。如用寬膠布固定需注意有無脫落、皮膚過敏現象，禁止搔抓，防止感染。

2.6心理護理 患者大多是意外傷害引起，加上受傷后疼痛、呼吸困難、有瀕危感。因此，護士應陪伴在患者身邊，講解與本病有關的知識和治療措施，消除患者的緊張、恐懼心理，是患者有安全感，樹立信心，主動配合治療。

2.7預防感染 并發癥的護理，肋骨骨折合并氣胸或血胸者，需行胸腔閉式引流，以引流殘留的氣體或液體。胸腔閉式引流應取半臥位，保持引流通暢及全部裝置密閉，觀察并記錄引流液及水柱波動情況。拔管后24 h內觀察患者的呼吸情況及傷口有無滲液。

2.8休息與鍛煉 單純性肋骨骨折患者臥床休息3～5 d，如病情無變化，可下床適當活動，多做深呼吸，加強呼吸功能鍛煉，注意保暖，防止感冒。

2.9飲食指導 攝入高蛋白、高維生素飲食，如魚、肉、蛋、豆類、新鮮蔬菜水果。戒煙忌酒，避免刺激引起咳嗽；忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢，防止便秘誘發胸痛。

3 討論

護士應具有高度的責任心、熟練的搶救技術、敏銳的觀察能力，仔細觀察病情變化，及時發現，及時處理，以防止病情惡化，使患者能康復出院。

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編輯/羅茗柯