人工髖關節置換術后的護理與康復指導

摘要：目的 探討人工髖關節置換術后的護理與康復指導。方法 對42 例人工髖關節術后患者的護理與康復指導相關措施進行總結。結果 42 例患者對手術效果滿意，術后疼痛得到明顯減輕，能獨自下地行走。結論 充分調動患者的積極性，加強主動鍛煉，配合被動訓練，可降低術后的功能障礙，提高患者的生活質量，盡快滿足患者參與日常活動和部分社會活動的需要。

關鍵詞：人工髖關節置換術后；護理；康復指導

人工髖關節置換術的目的減輕或者是消除患者髖關節部位的疼痛，使得患者關節活動的靈活度提升或者是恢復其關節的靈活度，達到提升患者生活品質的作用，本文將重點闡述在我院就診的42例人工髖關節置換術患者的護理體會。

1臨床資料

42例患者于2014年5月～ 2015年5月在我院就診，23例為男性患者，19例為女性患者，年齡在50～85歲，有15例患者為股骨頭缺血性壞死，有27例為股骨頸骨折，有24例為全髖關節置換，有18例患者為半髖置換。

2 結果

接受手術治療之后，42 例患者對治療的效果基本都表示為滿意，并表示疼痛感得到有效緩解，并且能夠下床獨立走動。

3 護理措施與方法

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 心理護理是術前的必要準備，在手術之前，作為護理人員除了要緩解患者的緊張不安情緒之外，還必須要和家屬做好術前的溝通與交流，對于患者及其家屬的疑問必須要耐心的解答，對于手術實施的原理、手術的安全性以及手術能夠起到的效果以及由可能出現的問題，都必須要告知患者及其家屬，使患者的緊張不安能夠得到消除，同時做好一定的術前術后準備。

3.1.2 術前做好檢查 接受該類手術的患者，其年齡一般比較大，基本都在50歲以上，平均年齡可以達到65歲，他們的身體特征不同于一般的患者，其身體的各個器官都處于衰退老化期，他們的耐受力相對比較低，尤其是一些患有內科性疾病的患者，他們所要承擔的手術風險相對要大。因此，作為醫護人員，在手術之前，一定要對患者做全面的檢查，針對患者的實際情況來確定手術的方案，對于可能引發的并發癥提前做好預防準備，將手術對患者可能產生的傷害降到最低。

3.2 術后觀察及護理 在手術結束之后，醫護人員必須要注意觀察患者的情況變化，隨時監護患者的心電情況、血氧飽和情況，以確保患者的機體組織的有效灌注，使患者的術側肢體外展15°～30°中立位，在患者的兩腿之間，安放一個梯形的軟墊，確保患者的上下肢能夠保持分開的狀態，以防其肢體出現內收、內旋的情況[1]。同時對于患者的切口，必須要確保其引流負壓的有效性，對患者引流的量、引流的顏色等的變化進行動態監測，以防止引流管出現扭曲、受壓或者是血凝塊阻塞的現象。對于患者肢體遠端的血運狀況，如果患者出現浮腫或者是青紫現象，必須要馬上告知主治醫生，并協助主治醫生做好相關處理，以防止下肢出現深靜脈血栓的現象。

4 并發癥的預防

4.1 預防壓瘡 這類的患者一般都長期臥床，其身體的某些部位有可能長時間被壓而出現壓瘡的現象，作為醫護人員，必須要定期的為其翻身或者是進行“濕潤治療”，以預防壓瘡現象的出現。

4.2感染 換髖的患者大都是中老年人，他們在手術后一般都需要放置血漿引流管和尿管，同時還需要臥床休息，因此，其泌尿系統和肺部很容易被感染。對于這類需要特殊護理的患者，醫護人員必須要實時注意觀察其切口處是否有紅、熱、腫、痛等現象的出現。在日常的護理中，要經常為其拍背、并讓其多喝水，保持血漿引流管和尿管的順暢。此外，要注意的是引流裝置的放置必須要低于床面20～30cm，以防止血漿引流液倒流或者是尿液倒流引起泌尿系統的感染。

4.3 預防假體脫位 體位護理不適、功能鍛煉不當等因素都可能引起假體脫位現象的出現。要預防假體脫位，通常的措施是，在手術結束后，給予患者皮膚牽引或者是穿“丁”字鞋，在雙大腿之間放置軟枕，使患肢能夠保持外展中立位，經常為患者翻身等。

5 康復指導

5.1 康復指導內容

5.1.1 術后當天 當患者的麻醉過后，護理人員即可以知道患者做遠端關節和肌肉的靜力收縮運動，或者是知道患者家屬為患者做患肢按摩，按摩從足尖開始到大腿結束，按摩的時間間隔為1次/2 h，每次持續的時間在10 ～ 15min之間。

5.1.2 術后第1 d 醫護人員可以指導患者做股四頭肌等長收縮康復練習，踝關節背伸、趾屈運動每1次/2 h /1 組，每次的時間也為10～15 min 。

5.1.3 術后第2～3 d 這個時間所要做的訓練主要是髖外展、膝關節屈伸、髖關節屈伸等。可以首先進行直腿太高訓練。剛開始，患者可能很難完成上述的康復動作訓練，護理人員可以墊一軟枕在患肢足跟下，然后大概估計患者可以接受的站立訓練強度；然后，指導患者下地，可以把助行器放置患肢旁，讓患者借助助行器的力量移動身體至床邊，使健側腿順勢下床，然后再轉正身體。需要注意的是，將患者的患肢腿移至床下的過程中，必須要注意避免患者出現側髖關節外旋的情況。練習的時間間隔度為2 次/d，每次的時間在5～10 min之間。

5.1.4 術后第4 d 指導患者不斷進行上面的練習，并且適當協助患者將自己的患肢體移到靠近床旁，將其放下以后慢慢坐起，坐起的時候，雙手向后撐，且膝關節伸屈的角度數不能超過80°，坐位時要完成的訓練包括伸髖、屈髖位內外旋、屈髖等，每次練習的之間控制在15～20 min即可，每h大概為3～4 次。

5.1.5 術后第5～7d 術后4～5d之后，患者可以借助于助行器的力量，開始進行步行訓練，在訓練之前，必須要保持重心上的穩定，先將患側腿邁出，然后健側腿再跟上，循環往復的聯系，根據承受的能力，慢慢擴大練習的距離和強度，例如可以嘗試上下床、起坐練習等。

5.1.6 術后2w內 術后2w的主要目的在于增強患者肌肉的力量以及髖關節的活動的靈活度，護理人員必須要做好相應的康復訓練指導工作。

5.2 出院后康復練習指導 在患者出院之前，護理人員就必須要做好出院后的康復練習指導，使患者在出院之后，能夠通過做好康復功能鍛煉。首先是要讓患者了解康復鍛煉對于恢復關節作用的重要性，使患者能夠在缺乏監督的情況下也積極保持鍛煉；其次，要告知患者鍛煉過程中要注意的事項，包括鍛煉強度、鍛煉持續的時間長度、鍛煉的動作等。如在鍛煉的過程中，不能夠出現內收、內旋或者是前驅、外旋等動作，雙腿不能夠交叉等。

6小結

對于全髖人工關節置換術手術，不管是術前還是術后的護理都非常重要，術前的護理是確保手術的成功，術后的護理是確保和鞏固手術的效果，減少或是消除并發癥的出現。術前的護理重要的是要做好患者及其心理上的溝通，消除患者對手術的擔憂，術后則是要指導患者做好功能的鍛煉，鞏固手術的效果，確保患者關節的靈活度和穩定度。

參考文獻：

[1] 武香麗.人工全髖關節置換術的護理[J].河南外科學雜志， 2012，18（4）：142.

[2] 陳琴.人工髖關節置換術171 例護理體會[J].中外醫療， 2011， 18（32）：132.

[3] 陳睿，許燕杏，林巧如，等.康復訓練程序在人工髖關節置換術患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22（ 2A） ： 30.

編輯/馮焱