地佐辛聯合小劑量丙泊酚對小兒全麻蘇醒期躁動的影響

摘要：目的 探討地佐辛聯合小劑量丙泊酚對小兒全麻蘇醒期躁動的影響。方法 從本院2012年12月～2014年12月收治的小兒全麻患者中隨機選擇78例進行研究，隨機分為對照組（39例）和觀察組（39例）。結果 在蘇醒時以及蘇醒后30min，兩組患兒的麻醉蘇醒期躁動評分表（PAED）經比較差異均有統計學意義，（均P<0.05），觀察組均顯著低于對照組。結論 地佐辛聯合小劑量丙泊酚可以有效減輕小兒全麻蘇醒期躁動反應。

關鍵詞：地佐辛；丙泊酚；小兒全麻；蘇醒期；躁動；影響

在各種小兒外科手術過程中，全麻蘇醒期躁動是一種常見的現象，容易導致蘇醒時間的延長甚至各種不良后果的出現，甚至危及患者安全[1]。小兒身體各個器官發育還不完善，身體代償功能較成人差，所以，發生意外的幾率更大。為此，臨床要積極尋找有效措施以減少小兒全麻蘇醒期躁動的出現。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2012年12月～2014年12月收治的小兒全麻患者中隨機選擇78例進行研究，其中男45例，女33例，年齡3～6歲，平均年齡（4.12±2.35）歲。排除呼吸功能不全、嚴重心力衰竭、嚴重肝腎功能不全者。隨機分為對照組（39例）和觀察組（39例），比較兩組的各項病例資料均P>0.05。本次研究相關內容和方法均經本院倫理部門審核并批準。

1.2方法 所有患兒均于誘導開始一次性給予芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076準許證號TD2006-0083，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）2ug/kg，復合七氟烷（國藥準字H20070172，生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司）維持麻醉。觀察組：在手術結束前15min給予0.1mg/kg地佐辛（批準文號：國藥準字H20080329，生產單位：揚子江藥業集團有限公司）靜脈注射，并在縫皮時給予1mg/kg丙泊酚（進口藥品，瑞典，Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注冊證號H20120408）靜脈注射。對照組：在手術結束前15min0.1mg/kg地佐辛（批準文號：國藥準字H20080329，生產單位：揚子江藥業集團有限公司）靜脈注射。

1.3觀察指標 利用小兒麻醉蘇醒期躁動評分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）對兩組患兒在不同時刻的躁動情況進行評估，評分表包括5項內容，分別為目光交流、舉止的目的性、對外周環境的戒備、情緒不安、難以安慰。均采用0～4分評分法，0分為沒有，1分為有一點，2分為較多，3分為十分多，4分為一直是（其中1～3條為反向評分）。所有項目評分相加，得分越高說明患兒的躁動傾向性越大，包括蘇醒時和蘇醒后30min。

1.4統計學處理 研究中得到的所有數據均完整導入表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以統一處理。兩組患兒在不同時刻的PAED評分均予以t檢驗，當兩組之間存在顯著差異時（P<0.05），即可判斷差異具有統計學意義。

2 結果

經統計和比較，在蘇醒時以及蘇醒后30min，兩組患兒的麻醉蘇醒期躁動評分表（PAED）經比較差異均有統計學意義，（均P<0.05），觀察組均顯著低于對照組，見表1。

3 討論

小兒手術全麻蘇醒期躁動是一種常見現象，可能會導致患兒蘇醒時間的延長，以及切口開裂等各種不良后果的出現，不利于患兒的術后恢復和精神發育等，甚至會對患兒的生命安全造成不同程度的影響[2]。為減少全麻蘇醒期躁動的出現，臨床經常使用各種阿片類鎮痛藥物，但效果不佳。

地佐辛屬于混合型阿片類受體激動-拮抗劑，可以對大腦、腦干等產生選擇性的激動[3，4]。地佐辛也不會對σ受體活性產生影響，因此不會導致焦慮和煩躁等不適的出現[5]。另外，地佐辛還具有一定的鎮靜作用。因此，臨床在小兒全麻中使用地佐辛，可以發揮出良好的鎮痛效果，并緩解患者的躁動情況。朱卓等即通過研究發現[6]，地佐辛在預防患兒全麻蘇醒期躁動方面具有良好的應用效果。丙泊酚是目前臨床廣泛使用的一種靜脈全身麻醉藥，由于其起效快、半衰期短、清除率高、靶控輸注方便，在國內外被廣泛地應用于臨床麻醉和鎮靜等。

丙泊酚還可以對七氟醚所導致的中樞功能不完整產生有效的消除，發揮出有效預防術后躁動的作用。李廷坤等也報道[7]，在手術關腹前使用地佐辛，可以有效提高患者的全麻恢復期蘇醒質量。本研究結果顯示，在蘇醒時以及蘇醒后30min，兩組患兒的麻醉蘇醒期躁動評分表（PAED）經比較經比較差異均有統計學意義，（均P<0.05），觀察組均顯著低于對照組。國內其他一些學者也通過研究報道[5]，地佐辛聯合小劑量丙泊酚能可以有效減輕七氟醚復合瑞芬太尼麻醉所導致的腹股溝斜疝修補術患兒蘇醒期的躁動反應，與本研究結果基本一致。即表明，地佐辛聯合小劑量丙泊酚在減輕小兒全麻蘇醒期躁動反應方面具有良好的應用效果。但是，受到樣本數量以及觀察時間等因素的影響，本次研究所得到的相關結果以及相應的結論可能存在一定的片面性和不準確。因此，本研究還存在一定的不足之處，還需要在今后的研究中予以進一步完善和分析。另外，關于治療過程中可能出現的不良反應以及對最終結果產生的影響等問題，并沒有予以分析。

綜上所述，地佐辛聯合小劑量丙泊酚可以有效減輕小兒全麻蘇醒期躁動反應，具有良好的鎮靜效果，值得臨床予以推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會急救學組，中華醫學會急診醫學分會兒科學組，中國醫師協會重癥醫學醫師分會兒科專業委員會.兒童重癥監護治療病房鎮痛和鎮靜治療專家共識（2013版）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：189-193.

[2]談大海，魏純利，李克華，等.等效劑量地佐辛或芬太尼對小兒扁桃體和腺樣體手術全麻蘇醒期的影響[J].中國實用醫藥，2013，8（14）：20-21.

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[4]劉榮，肖金輝，桂新星，等.地佐辛用于小兒全身麻醉扁桃體切除術后圍拔管期的鎮痛效果[J].中國基層醫藥，2012，19（4）：542-544.

[5]袁鵬，王珂，趙民，等.地佐辛聯合丙泊酚預防小兒全麻蘇醒期躁動效果觀察[J].山東醫藥，2014，54（42）：76-78.

[6]朱卓，姜葳，崔云鳳，等.地佐辛預防患兒全麻蘇醒期躁動的效果[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：24-26.

[7]李廷坤，盧錫華，呂帥國，等.地佐辛對丙泊酚全麻恢復期BIS和蘇醒質量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：995-997.編輯/蔡睿琳