自制負壓引流裝置與高負壓引流器在乳腺癌術后引流的對比分析

摘要：目的 比較兩種負壓引流裝置用于乳腺癌術后引流的效果和費用。方法 100例行乳腺癌改良根治術患者分為兩組：實驗組和對照組，每組50例。實驗組采用自制的負壓引流裝置行負壓引流；對照組采用一次性使用高負壓引流器行負壓引流。并觀察兩組患者皮瓣積液、切口愈合時間和引流管留置時間情況。結果 兩組積液發生率、傷口愈合時間、引流管留置時間無顯著差異（P>0.05），但耗材費用有明顯差異。結論 應用自制的負壓引流裝置與使用一次性使用高負壓引流瓶對乳腺癌術后患者傷口進行負壓引流，術后引流效果無明顯差異，而使用自制引流裝置明顯降低患者耗材費用，性價比高，值得臨床推廣。

關鍵詞：乳腺癌改良根治術；自制的負壓引流裝置

Omers[1]和Cameron[2]等認為引流不暢是造成乳腺癌改良根治術后皮下積液的重要原因，而皮下積液會加重皮瓣張力，導致血循環障礙，引起皮瓣壞死、感染及加重患側上肢水腫，皮下積液還會干擾吞噬細胞和成纖維細胞等的活動，阻礙毛細血管的新生，因此乳腺癌術后采取有效的引流非常重要[3]。目前國內常采用負壓引流方式排出乳腺癌術后積液、積血[4]。我院部分患者采用一次性高負壓引流器引流效果好，但耗材費用高（一次性使用高負壓引流器瓶費用600元以上，如需更換則高達1200元以上）。為減少耗材費用，減輕患者經濟負擔，我院采用自制負壓引流裝置用于乳腺癌改良根治術后引流，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇乳腺科2007年1月～2014年12月行乳腺癌改良根治術的患者100例，分為兩組：對照組50例，均為女性，年齡32～80歲，平均54.14歲。實驗組50例，均為女性，年齡28～77歲，平均53.26歲。兩組患者的年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：創面采用天津翔越醫療器械有限公司生產的產品標準編號為YZB/津1390一次性負壓引流瓶（600ml）。手術按乳腺癌改良根治術規范進行。胸壁和腋下分別穿刺隧道針戳孔，穿刺針引導放置引流管并固定于皮膚上，剪去穿刺針，1號絲線間斷縫合皮膚，用手術室負壓吸引系統接上引流管，將皮瓣下及腋腔積液、積血、氣體吸出，使皮瓣、腋窩皮膚與深層組織緊密黏貼，檢查切口無漏氣，接通引流瓶上的外置引流管打開負壓控制開關，貼敷貼，無需加壓包，打開引流管開關進行引流。

實驗組：手術按乳腺癌改良根治術規范進行。胸壁和腋下分別放置Fr18腹腔引流管，引流管創面段裁剪小側孔，引流管分別經胸壁和腋下創面最低位引流口引出，末端開口經胃管連接管接已剪除側孔段的Fr18硅膠胃管，用手術室負壓吸引系統接上引流管，將皮瓣下及腋腔積液、積血、氣體吸出，使皮瓣、腋窩皮膚與深層組織緊密黏貼，檢查切口無漏氣。將輸血器輸血導管剪除，僅留輸血器穿刺器，以輸血器穿刺器原接導管端接入硅膠胃管末端開口，輸血器穿刺器刺入自制的負壓引流裝置瓶塞。自制的負壓引流裝置制作方法為一500ml生理鹽水玻璃瓶，用起子撬開鋁蓋，將輸血器進氣管刺入生理鹽水瓶蓋至瓶內，剪除輸血器進氣管空氣過濾器保留進氣導管，用50ml注射器從輸血器進氣管抽出瓶內生理鹽水50ml，止血鉗夾閉輸血器進氣管，排盡注射器鹽水，再次連接輸血器進氣管，松開夾閉導管的止血鉗，抽出瓶內生理鹽水50ml，如此反復抽取瓶內液體約400～450ml后，肝素帽接輸血器進氣管開口，封閉負壓引流瓶，使整個負壓裝置保持密閉。術后根據引流量和病情需要，可經輸血器進氣管進行抽吸引流瓶內液體和空氣，以維持持續有效負壓在一50～一80kPa。

1.3統計學處理 計量資料t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

兩種負壓引流裝置的引流效果見表1。

3 討論

乳腺癌在我國已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，乳腺癌的治療以手術為主，輔以化療，放療和內分泌治療的綜合性全身治療方案。乳腺癌改良根治術手術創面大，切除乳房及腋窩清掃時大量血管及淋巴管被切除，大量淋巴管開放，可造成淋巴漏，靜脈及淋巴管被清掃，組織液回流不暢，創面脂肪液化，造成積液增多，創面滲血造成積血，影響皮瓣與皮瓣下組織粘連、生長，從而使置管時間延長，切口愈合時間延長，皮下積液發生率提高。負壓引流治療技術能有效地預防傷口積液，加快腔隙閉合和傷口的愈合，其機制是及時吸出傷口滲液，防止液體積聚而成為細菌培養基，可吸除傷口局部死組織、分泌物、細菌等，減少細菌定植，保持傷口床潔凈和適度濕潤，有利于組織生長和防止或控制感染，迅速激活慢性傷口內修復細胞，增強白細胞活性及其吞噬功能，促進傷口愈合；同時減輕傷口淋巴細胞浸潤，減輕傷口周圍水腫，促進局部血液循環，促進增生期膠原合成和修復期收縮性纖維合成[5]。自制的負壓引流裝置500ml生理鹽水瓶抽出400ml生理鹽水后理論上能產生-80Kpa負壓，與一次性負壓引流瓶（600ml）理論上產生-98Kpa～-100Kpa負壓器相比負壓降低，但兩者負壓值均是未使用時的初始負壓，在吸入創面積液、氣體后負壓裝置負壓下降，此時一次性負壓高引流器無抽氣、抽液途徑來抽負壓瓶內液體和氣體，無法增加負壓。而當自制引流瓶內的負壓慢慢減少時，又可及時用注射器經輸血器進氣管抽吸自制負壓引流瓶內的空氣及液體，使其產生持續負壓，最終，自制負壓引流裝置產生于創面腔隙中的負壓能達到或超過一次性高負壓器負壓。Argenta[6]等報告，通過對300例各類創面的治療結果觀察，認為在-16.67kPa壓力下能較快消除慢性水腫，增加局部血流，促進肉芽組織生長。故筆者認為無論是自制負壓引流裝置還是一次性高負壓引流器，在吸入創面積液、氣體后能持續產生-16.67kPa壓力即可達到較好療效。

本組結果顯示，實驗組有2例皮下積液發生，原因是血凝塊堵塞于引流管末端的輸血管穿刺器，該處為密閉負壓引流系統中最為狹小部分，經更換輸血管穿刺器或擠壓引流管后引流通暢，積液消除。對照組3例發生皮下積液，1例血凝塊堵塞于引流管Y形管處，該處為胸壁引流管與腋下引流管以銳角匯集成一管處，易導致血塊堵塞，1例為血凝塊堵塞于引流管與負壓瓶連接處，該處為密閉負壓引流系統中最為狹小部分，易導致血塊堵塞，均經擠壓引流管使血凝塊脫落，導管復通，積液消除。另1例為引流量較多，使負壓瓶負壓消失，更換負壓瓶后積液消除。

自制負壓引流裝置與一次性高負壓引流器相比，除了具有取材方便、廉價的優點，還可根據病情通過抽出或注入氣體、液體調節負壓瓶內負壓優點。在減少皮下積液，促進傷口愈合、縮短引流管留置時間方面與一次性高負壓引流器作用效果相比無明顯差異。具有一定的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]SOMERS R G，JABLON Lk，KAPL AN MJ，et al.The use of closed suc-Tion drainage after lumpectomy and axillary node dissection for breastcancer[J].Ann Surg，1992，215（3）：146-149

[2]CAMERON AEP，EBBS SR，WYLIEF，et al.Suction drainage of the axillary prospective randomized trail[J].Pr J Sury，1998，75（6）：1211-1213

[3]石嵐.用于乳腺癌術后引流效果的比較[J].實用臨床醫學，2007，8（10）：116-117.

[4]蔣國梁.現代臨床腫瘤學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2004：281.

[5]嚴梅.乳腺癌術后應用負壓引流治療的研究進展[J].中國民族民間醫藥，2011，12：12-16.

[6]ArgentaLC，MorykwasMT.Vacuum -assistedClosure：anewmethodforwoundcontrolandtreatm

entclinicalexperience[J].AnnHastSurg，1997.38（6）：563-577.

編輯/蔡睿琳