電動(dòng)起立床強(qiáng)化針刺療法對(duì)預(yù)防腦卒中后足內(nèi)翻的療效觀察

摘要：目的 探討電動(dòng)起立床強(qiáng)化針刺療法對(duì)預(yù)防腦卒中偏癱后足內(nèi)翻的療效。方法 將48例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組24例和觀察組24例，對(duì)照組采取針刺療法治療，觀察組采取針刺療法結(jié)合電動(dòng)起立床治療，8w后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 腦卒中患者實(shí)施電動(dòng)起立床訓(xùn)練后，足內(nèi)翻的發(fā)生率明顯下降。結(jié)論 電動(dòng)起立床使腦卒中后足內(nèi)翻的發(fā)生率明顯下降，并可提高患者的平衡能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

關(guān)鍵詞：電動(dòng)起立床；腦卒中；足內(nèi)翻

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年發(fā)生腦卒中的患者高達(dá)200萬(wàn)，其中大部分會(huì)遺留各種功能障礙。足內(nèi)翻是腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅降低了偏癱患者的行走速度，而且使行走穩(wěn)定性、安全性差，嚴(yán)重影響了病情的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量。為了解電動(dòng)起立床在預(yù)防腦卒中后足內(nèi)翻的療效，現(xiàn)對(duì)我科2013年10月～2015年4月收住的腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施電動(dòng)起立床訓(xùn)練，在預(yù)防患者足內(nèi)翻方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組48例，男34例，女14例，年齡40～75歲，平均年齡53.6歲，腦出血9例，腦梗死39例，48例患者均符合各類(lèi)腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，為第一次發(fā)病或再發(fā)（再發(fā)者第一次發(fā)病時(shí)無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙），經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死，均伴有偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，但無(wú)明顯認(rèn)知障礙，可接受動(dòng)作性指令。患者隨即分為對(duì)照組和觀察組各24例，對(duì)照組男16例，女8例，腦出血5例，腦梗死19例。觀察組男18例，女6例，腦出血4例，腦梗死20例。兩組患者在性別、年齡、疾病性質(zhì)等方面均無(wú)顯著差異（P<0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法 兩組患者均常規(guī)治療及護(hù)理，給予腦保護(hù)劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，在生命體征平穩(wěn)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展48h后實(shí)施早期床邊被動(dòng)訓(xùn)練[2]。觀察組：①針刺治療。選取患肢飛揚(yáng)、解溪為主穴，豐隆、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖等隨癥選穴；②電動(dòng)起立床訓(xùn)練。站床時(shí)用約束帶分別固定雙胸、髖、膝部，患足底外側(cè)墊一塊楔形板，使患足成外翻位，起立床踏板與底托調(diào)至適當(dāng)角度，使患足成背屈位，根據(jù)患者的耐受情況選擇站立角度，從30°開(kāi)始，如患者持續(xù)5min無(wú)不良反應(yīng)可增加10°，床60°以后，每10min增加一次角度，每次為5°，訓(xùn)練2次/d，30min/次。站床同時(shí)，上肢可采用Bobath握手，做前伸、上舉等練習(xí)。站床時(shí)仔細(xì)觀察患者病情，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，以便及時(shí)處理。對(duì)照組僅采取針刺療法治療（方法同觀察組）。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生足內(nèi)翻2例，對(duì)照組發(fā)生足內(nèi)翻11例，觀察組有效減少了足內(nèi)翻發(fā)生率，見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中偏癱足內(nèi)翻是由于下肢伸肌張力增高，肢體內(nèi)外側(cè)肌張力失衡而引起[3]。從解剖學(xué)分析，足內(nèi)翻肌主要為脛骨前肌和脛骨后肌，它們分別可背向和趾向屈足，外翻肌主要為腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌， 此二肌可趾向屈足。卒中后由于踝關(guān)節(jié)周?chē)∪鉅繌埛瓷淇刂莆蓙y， 脛前肌、伸趾肌、腓骨長(zhǎng)短肌無(wú)力而脛后肌、屈趾肌， 小腿三頭肌痙攣， 從而形成了足內(nèi)翻[4]。腦卒中后足內(nèi)翻預(yù)防的關(guān)鍵是能否在肌張力逐漸增高出現(xiàn)痙攣前抑制和拮抗內(nèi)翻、跖屈肌，從而調(diào)節(jié)肌張力平衡，強(qiáng)化分離動(dòng)作訓(xùn)練，有利于新的神經(jīng)回路正常運(yùn)動(dòng)程序的建立[5]，改善運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)而提高步行能力。

起立床訓(xùn)練時(shí)，由于用固定帶固定其胸、髖、膝部，患者安全、放松，同時(shí)，健腿由于放置在床旁小凳或踏柜上，使患腿完全負(fù)重站立，且一次站立時(shí)間較長(zhǎng)，牽拉肌張力充分。起立床踏板可調(diào)成需要的楔形角度，加之在其上可另放楔形板（縱放、橫放），患足通過(guò)站立可同時(shí)降低足跟腱、小腿三頭肌及內(nèi)翻肌等下肢伸肌張力，促進(jìn)踝背屈，糾正足內(nèi)翻。

此次結(jié)果顯示：使用電動(dòng)起立床使患者足內(nèi)翻的發(fā)生率明顯降低，可提高患者的平衡能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

參考文獻(xiàn)：

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[5]翁長(zhǎng)水，高懷民，于增志，等.積極康復(fù)程序?qū)毙阅X卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15：202.編輯/金昊天