外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床分析

摘要：目的 分析外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2013年12月～2014年12月到我院進(jìn)行脾破裂治療患者50例作為具體的研究對(duì)象，所有患者均給予非手術(shù)治療方法，對(duì)療效進(jìn)行分析。結(jié)果 給予非手術(shù)治療方法后，治療成功率為90%，其中有I級(jí)陳功率為93.5%，II級(jí)成功率為84.2%。其中，I級(jí)患者中有2例轉(zhuǎn)切脾手術(shù)治療，II級(jí)別患者中有3例轉(zhuǎn)切脾手術(shù)治療。所有患者在經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療后均痊愈順利出院。結(jié)論 對(duì)外傷脾破裂患者來(lái)說(shuō)，采用非手術(shù)治療方法，成功率高，效果顯著。

關(guān)鍵詞：外傷性脾破裂；非手術(shù)；臨床分析

外傷性脾破裂屬于一種較為常見(jiàn)的腹部外傷。受傷后，如果不及時(shí)治療，會(huì)給患者的生命帶來(lái)一定的威脅。為此，及早治療是關(guān)鍵.現(xiàn)本文主要是以50例該病患者作為具體研究對(duì)象，探討非手術(shù)治療方法的臨床效果.具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月到我院進(jìn)行脾破裂治療患者50例作為具體的研究對(duì)象，其中男性患者為27例，年齡為26～61歲，平均年齡為（31，2±4，7）歲。在女性患者中，年齡為24～65歲，平均年齡為（32.3±3.9）歲。高處墜落引起的20例，車(chē)禍引起17例，暴力引起13例，合并四肢骨折為15例，合并腦外傷為12例，合并骨盆骨折為13例，合并脊柱骨骨折為10例，所有患者經(jīng)過(guò)確診后均為外傷脾破裂。

1.2方法 首先給予所有的患者做好一般常規(guī)檢查，主要有凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、生化檢驗(yàn)、尿常規(guī)、找膿球、腹穿積血圖片、檢查腹穿液等等。連續(xù)7d仔細(xì)觀察觀察患者的各項(xiàng)生命體征，留意患者的腹壓體征的變化以及血流動(dòng)力的變化，把情況詳細(xì)記錄。讓患者禁食，讓他們的腸胃得到減壓，采用正確的止血藥物，應(yīng)該要避免使用用血制品。在治療7d內(nèi)，應(yīng)該要連續(xù)使用抗生素藥物，切保證藥物的足量，防止患者出現(xiàn)感染。待患者的胃腸道恢復(fù)后，給予他們使用緩瀉劑，促進(jìn)大便排出。同時(shí)，給予患者行B超和CT檢查，觀察他們脾臟破裂的具體情況以及腹腔積液，給患者行腹腔穿刺檢查腹腔的出血情況做出準(zhǔn)確判斷，如果患者的腹腔積液量過(guò)多，那么給予腹腔置管進(jìn)行引流，密切觀察引流的總量和速度，做好隨時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療的準(zhǔn)備。術(shù)后讓患者臥床休息大約2w以上。在6w內(nèi)，禁止患者行劇烈活動(dòng)，在術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)禁止患者過(guò)度操勞，從事重體力活動(dòng)。如運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在醫(yī)生正確指導(dǎo)下，進(jìn)行適度鍛煉。防止脾部再次出現(xiàn)破裂。

1.3脾破裂損傷度分級(jí) 在本組患者中，I級(jí)為31例，II級(jí)為19例。I級(jí)：被摸出現(xiàn)破裂，被摸與實(shí)質(zhì)出現(xiàn)輕度的損傷。被摸實(shí)質(zhì)周邊的深度小于0.15cm，長(zhǎng)度小于4cm則視為孤立傷。II級(jí)：患者的包膜出現(xiàn)撕脫現(xiàn)象，并且累及脾門(mén)；多發(fā)損傷或者是脾血管孤立，深度大于0.15cm，長(zhǎng)度超0.4cm。

2 結(jié)果

給予非手術(shù)治療方法后，總體治療成功為45例，總體治療成功率90.0%。其中I級(jí)患者為31例，治療成功為29例，I級(jí)治療陳功率為93.5%。II級(jí)患者為19例，治療成功為16例，II級(jí)治療成功率為84.2%。I級(jí)患者中有2例轉(zhuǎn)切脾手術(shù)治療，II級(jí)別患者中有3例轉(zhuǎn)切脾手術(shù)治療。對(duì)所有患者跟蹤回訪6個(gè)月以上，均無(wú)發(fā)現(xiàn)任何1例復(fù)發(fā)或者是出現(xiàn)并發(fā)癥。患者恢復(fù)效果良好。

3 討論

現(xiàn)今，醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展[1]，人們?cè)趯?duì)待外傷脾破裂上也逐步改變了切除脾臟的舊觀念，希望生命在得到充分保障的前提下，幫助患者保留脾臟。為此，非手術(shù)治療方法在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

有數(shù)據(jù)調(diào)查分析顯示，我國(guó)的脾臟破裂率大約為20%左右。遭受到外部直接或者間接的作用是導(dǎo)致脾破裂的一個(gè)主要原因。為此，對(duì)于外傷導(dǎo)致脾破裂的患者來(lái)說(shuō)[2]，在治療的過(guò)程當(dāng)中，一定要首先詳細(xì)詢問(wèn)導(dǎo)致受傷的原因，然后經(jīng)過(guò)B超或者是CT等檢查手段來(lái)幫助患者查看脾破裂程度和實(shí)際情況，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)癥狀給予患者做出綜合的判斷，進(jìn)而制定出具有針對(duì)性的治療方案。

雖然采取非手術(shù)治療方法，效果顯著，但是還是會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一定要準(zhǔn)確的掌握患者的各項(xiàng)生命指征，在治療過(guò)程當(dāng)中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異樣，應(yīng)該要果斷的采取措施進(jìn)行處理，必要的時(shí)候要立刻幫助患者轉(zhuǎn)為行手術(shù)治療。密切觀察患者的血流動(dòng)力的穩(wěn)定性是進(jìn)行非手術(shù)治療的一個(gè)重要前提。一般來(lái)說(shuō)，外傷脾破裂患者常常會(huì)伴有合并其它外傷，如果患者的血流動(dòng)力處在一個(gè)不穩(wěn)定的狀態(tài)，加之體內(nèi)出血，患者很有可能會(huì)出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。此時(shí)，及時(shí)給予患者補(bǔ)充晶體液和膠體液，部分患者可以再4h逐步恢復(fù)和穩(wěn)定，不需要進(jìn)行手術(shù)。在無(wú)法準(zhǔn)確的判斷出休克源的時(shí)候，特別是患者伴腹膜后出血，手術(shù)指征難以被掌握的情況下，必須要給予患者進(jìn)行手術(shù)作進(jìn)一步查探。同時(shí)，一定要通過(guò)B超或者是CT檢查，來(lái)準(zhǔn)確判斷出患者脾破裂的級(jí)別，在III級(jí)別以內(nèi)的患者，應(yīng)該要仔細(xì)觀察他們是否存在脾部門(mén)損傷的情況。對(duì)于I級(jí)脾破裂的患者來(lái)說(shuō)，最好的治療方法為非手術(shù)治療[3]，對(duì)于II級(jí)脾破裂的患者來(lái)說(shuō)，如果他們的血流動(dòng)力血較為穩(wěn)定以及腹腔液較少，也可以盡力采用非手術(shù)治療方法。此外，確保患者的生命各項(xiàng)體征應(yīng)該要處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，甚至意識(shí)清楚，體內(nèi)腹腔的積液小于600ml，沒(méi)有存在明顯的腹膜炎等癥狀。

對(duì)于脾破裂患者來(lái)說(shuō)，在他們?nèi)朐褐螅t(yī)護(hù)人員應(yīng)該要給與足夠的關(guān)心，了解他們的內(nèi)心所需。鼓勵(lì)他們積極面對(duì)病情，與醫(yī)生配合，確保治療順利展開(kāi)。把各種具體的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及其家屬，防止應(yīng)溝通不善給日后帶來(lái)糾紛與矛盾[4]。在治療過(guò)程中，醫(yī)生要根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力幫助患者進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)患者的實(shí)際受傷情況和身體條件，結(jié)合考慮血流動(dòng)力、患者腹腔積液以及脾損傷、合并損傷等等，給予患者制定出最合理的治療方案，確保治療的安全有效性[5]。治療結(jié)束后，幫助患者檢查各項(xiàng)生命體征并給予患者正確的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)所有的患者跟蹤隨訪超6個(gè)月以上，提醒他們按時(shí)用藥，定時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，避免身體從事過(guò)重體力勞動(dòng)，防止身體出現(xiàn)負(fù)荷現(xiàn)象。

在以上的數(shù)據(jù)結(jié)果中我們可以知道，給予非手術(shù)治療方法后，總體治療成功為45例，總體治療成功率，90.0%。其中I級(jí)患者為31例，治療成功為29例，I級(jí)治療陳功率為93.5%。II級(jí)患者為19例，治療成功為16例，II級(jí)治療成功率為84.2%。I級(jí)患者中有2例轉(zhuǎn)切脾手術(shù)治療，II級(jí)別患者中有3例轉(zhuǎn)切脾手術(shù)治療。對(duì)所有患者跟蹤回訪6個(gè)月以上，均無(wú)發(fā)現(xiàn)任何1例復(fù)發(fā)或者是出現(xiàn)并發(fā)癥。患者恢復(fù)效果良好。結(jié)果進(jìn)一步證明了，給予外傷性脾破裂患者采取非手術(shù)治療方法，效果顯著，安全性高，值得患者及其家屬的信賴。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳