左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效分析

摘要：目的 研究左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效。方法 將我院2012年6月～2014年6月收治的尿毒癥性周圍神經病變患者74例隨機分兩組，聯合組采用左卡尼汀聯合血液透析進行治療，對照組單采用血液透析治療，比較兩組患者療效。結果 對照組療效不顯著，治療總有效率僅51.35%；聯合組患者臨床癥狀明顯減輕，13例感覺神經傳導速度恢復正常，大部分患者神經傳導速度有明顯提高，總有效率高達83.78%。兩組療效數據對比差異顯著（χ2=5.8385，P<0.05），有統計學意義。結論 左卡尼汀聯合血液透析應用于尿毒癥性周圍神經病變治療，療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：左卡尼汀；血液透析；尿毒癥性周圍神經病變；臨床療效

尿毒癥患者常發生全身性代謝紊亂，引發多種并發癥，周圍神經病變是其常見并發癥，主要表現為肌無力、肌肉萎縮、感覺喪失、腱反射減退等。部分患者無明顯臨床癥狀，但可通過肌電圖檢查發現感覺神經的傳導速度異常。臨床常用的常規血液透析治療上述癥狀效果并不顯著。本文將研究左卡尼汀聯合血液透析對尿毒癥性周圍神經病變的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我院治療尿毒癥性周圍神經病變的患者74例；其中男41例，女33例；年齡35～72歲，平均年齡（54.6±10.8）歲；周圍神經病變的病程2.5～4.5年，平均病程（3.7±0.6）年。所有對象均符合尿毒癥性周圍神經病變臨床診斷標準，臨床表現上均有肌肉痙攣、麻木、疼痛等癥狀，經檢查均發現不同程度的腱反射、深感覺異常，肌電圖檢查感覺神經均發現其傳導速度異常。其導致尿毒癥的原發病包括高血壓腎病17例，慢性腎小球腎炎29例，梗阻性腎病11例，多囊腎、慢性腎盂炎各6例，痛風性腎病5例。排除其他疾病（如外腦血管疾病、維生素缺乏、糖尿病等）引起的神經病變患者。將74例患者隨機分為聯合組和對照組，兩組患者一般資料無明顯差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規血液透析治療，進行3次/w血液透析。聯合組在對照組基礎上，加用左卡尼汀注射液，用法用量為：2.0g左卡尼汀透析后靜脈注射，3次/w。兩組治療均持續進行12w。

1.3觀察指標 在治療前與12w治療后，觀察患者臨床癥狀，并進行肌電圖檢查，測量患者正中神經、腓總神經、脛神經的感覺神經傳導速度（SCV）；比較兩組患者治療前后臨床癥狀與感覺神經傳導速度改善情況。

1.4療效評定標準 根據我院相關標準，將療效分為顯效、改善、無效，具體評定標準如下。顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，肌肉無明顯疼痛感，感覺神經傳導速度恢復正常或與治療前相比增加幅度大于5m/s，為顯效；改善：患者臨床癥狀有所緩解，疼痛感減輕，神經傳導速度和治療前比較有所提升但提高幅度不足5m/s，為改善；無效：臨床癥狀無變化或有惡化，神經傳導速度無變化或減慢，為無效。

1.5統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗均值，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。當P>0.05，則意味著數據對比差異不顯著，無統計學意義，當P<0.05時，則意味著數據對比有顯著差異，有統計學意義[2]。總有效率=（顯效例數+改善例數）/總例數×100%[3]。

2 結果

治療前兩組患者臨床癥狀接近，感覺神經傳導速度平均值對比差異不大，無統計學意義（t=0.8515，P>0.05）。治療12w后，兩組患者取得一定療效，各項數據均發生改變。聯合組患者大部分臨床癥狀有所減輕，肢端疼痛緩解，麻木感出現頻率降低，肌電圖檢查發現兩組患者神經傳導速度均有提高，對照組提升幅度較小，與治療前相比差異不顯著（t=3.8622，P>0.05），聯合組數據變化幅度較大，與治療前相比差異顯著（t=5.8652，P<0.05）。治療后兩組感覺神經傳導速度均值對比差異顯著，有統計學意義（t=5.0134，P<0.05）。兩組療效對比，聯合組顯效例數明顯多于對照組，有效例數比對照組多5例，無效僅6例，總有效率為83.78%，比對照組（51.35%）高，兩組數據對比差異顯著，有統計學意義（χ2=5.8385，P<0.05）。見表1。

3 討論

尿毒癥患者腎臟功能嚴重衰竭，極可能引起尿毒癥性周圍神經病變，該病發病機制目前尚不明確[4]，有一些研究認為，尿毒癥導致患者血液中相對分子質量較大（500≤分子質量≤1000）的中、大分子有毒物質難以排出，另有甲狀旁腺激素等人體分泌的大分子物質潴留體內，對Na+-K+-ATP酶起抑制作用[5]，降低細胞靜息電位，減緩膜除極過程，導致患者神經沖動的傳導速度減緩。另有研究認為尿毒癥導致人體內代謝紊亂，神經代謝也被影響。因此目前對尿毒癥性周圍神經病變常用的臨床療法為血液透析，主要目的是替代患者腎臟進行血液清理，保證其內部代謝正常。但常規血液透析治療只能清除血液中小分子物質，對與神經病變關系更密切的中、大分子清除效果并不理想，因此對尿毒癥性周圍神經病變療效欠佳。本研究中，對照組采用血液透析，顯效、改善例數較少，患者臨床癥狀改善程度較低，治療8w后的神經傳導速度測定中，提升幅度不大，總有效率僅51.35%。

左卡尼汀是哺乳動物體內本身含有的類維生素物質，在機體能量代謝中有重要輔助作用。其主要作用是促進體內脂類代謝，能使長鏈脂肪酸進入線粒體基質，并加強腺嘌呤核苷酸轉換酶活性，促進脂肪酸其充分氧化，產生能量，又能從線粒體內輸出其代謝產生的短鏈脂酰基。目前人工合成的左卡尼汀已經廣泛應用于臨床治療，多用以緩解脂肪代謝紊亂、肌肉功能障礙等。本研究中，對聯合組進行常規血液透析基礎上，加用左卡尼汀治療，取得了顯著療效。聯合組患者肌肉疼痛、麻木等臨床癥狀明顯減輕，生活質量提高；經肌電圖檢查，該組患者感覺神經傳導速度顯著提高；該組顯效13例，有效18例，總有效率高達83.78%，與對照組相比差異顯著。

綜上所述，左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變，能有效改善患者臨床癥狀，緩解感覺神經傳導遲緩，提高生活質量，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃勁松，鄧妍，毛丹.左卡尼汀注射液治療維持性血透患者并慢性心力衰竭30例療效觀察[J].貴州醫藥，2013（08）：714-715.

[2]岳曉紅，王瑞敏，梁獻慧，等.低溫可調鈉透析聯合左卡尼汀對維持性血液透析患者透析中低血壓的影響[J].醫藥論壇雜志，2014（01）：16-18.

[3]曲兆莉.蔗糖鐵聯合左卡尼汀對維持性血液透析伴慢性腎性貧血患者的療效及安全性[J].實用藥物與臨床，2014（05）：623-626.

[4]陸璟園，施丹曄，余晨.左卡尼汀對維持性血液透析患者炎性因子、營養不良及貧血影響的雙中心研究[J].海南醫學院學報，2015（01）：65-67.

[5]梁波，覃學美，周方，等.高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評價[J].中國實驗診斷學，2015（02）：287-289.

編輯/蔡睿琳