藍(lán)光照射治療新生兒黃疸預(yù)后的影響因素報(bào)道分析

摘要：目的 探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸預(yù)后的影響。方法 本次研究患兒為我院兒科收治的足月分娩新生兒黃疸患兒120例，患兒均采用光療嬰兒培養(yǎng)箱進(jìn)行治療，照射波長(zhǎng)設(shè)定到425～475 mm，開(kāi)啟照射燈箱雙面光源對(duì)患兒進(jìn)行照射，光源距離患兒皮膚距離要控制在32～38 cm，保證培養(yǎng)箱內(nèi)的溫度保持在30℃～32℃，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)患兒的治療效果，膽紅素含量下降到120 mol/L后停止光照治療，一般治療時(shí)間為5 d。結(jié)果 患兒的性別差異、出生孕周差異與藍(lán)光治療預(yù)后影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患兒的體重、血清膽紅素濃度、黃疸指標(biāo)及不同藍(lán)光照射方式與藍(lán)光治療預(yù)后的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患兒的體重、血清膽紅素濃度、黃疸指數(shù)等因素可影響藍(lán)光照射治療對(duì)黃疸患兒的預(yù)后。結(jié)論 新生兒黃疸采用藍(lán)光照射治療的預(yù)后效果會(huì)受到多種因素的影響，其中患兒的體重、黃疸指數(shù)、血清膽紅素濃度均可對(duì)藍(lán)光照射治療的預(yù)后產(chǎn)生影響。

關(guān)鍵詞：藍(lán)光照射；新生兒黃疸；預(yù)后影響；臨床分析

新生兒期常見(jiàn)的病癥為新生兒黃疸[1]，其主要臨床表現(xiàn)為新生兒鞏膜、粘膜、皮膚因?yàn)檠逯心懠t素濃度增高而引起的黃疸，但大多數(shù)新生兒均為生理性黃疸，新生兒黃疸出現(xiàn)過(guò)早或較為嚴(yán)重均為病理性黃疸。病理性黃疸如不及時(shí)治療會(huì)引起膽紅素腦病，直接影響新生兒的聽(tīng)力、智力、神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上治療新生兒黃疸的首選方式為藍(lán)光照射治療[2]。本次研究探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸預(yù)后影響分析，為臨床治療預(yù)測(cè)預(yù)后提供有力數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究患兒為我院兒科收治的足月分娩新生兒黃疸患兒120例，其中男性患兒65例，女性患兒55例，患兒出生時(shí)均為足月分娩，胎齡為38～41 w，平均胎齡為（38.9±2.3）w，患兒出生時(shí)間為1～29 d，平均出生時(shí)間為（13.4±5.3）d，患兒體重在2.7～4.4 kg，平均體重為（13.4±5.3）kg，患兒血清中膽紅素含量在203.4～334.5 mol/L，均為間接膽紅素增高為主的患兒。為了排除其他疾病對(duì)本次研究的干擾，排除母親和新生兒有特殊疾病、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒羊水吸入、發(fā)生窒息、新生兒合并其他臟器功能障礙、肝膽疾病、感染等引起的其他黃疸。

1.2方法 患兒均采用光療嬰兒培養(yǎng)箱進(jìn)行治療，在藍(lán)光照射治療前患兒先佩戴眼罩，保護(hù)患兒雙眼不被強(qiáng)光照射，給患兒穿戴好紙尿褲對(duì)生殖器起到保護(hù)作用，同時(shí)防止排泄物污染機(jī)器。照射波長(zhǎng)設(shè)定到425～475m m，開(kāi)啟照射燈箱雙面光源對(duì)患兒進(jìn)行照射，光源距離患兒皮膚距離要控制在32～38 cm，距離過(guò)遠(yuǎn)治療效果不佳，距離過(guò)近導(dǎo)致?tīng)C傷患兒，保證培養(yǎng)箱內(nèi)的溫度保持在30℃～32℃。保證光照治療期間患兒攝取到充足的熱量和水分。根據(jù)患兒的黃疸情況分別對(duì)患兒進(jìn)行間歇照射治療和連續(xù)照射治療，聯(lián)合口服藥物，每照射24 h后測(cè)定患兒的膽紅素，膽紅素含量下降到120 mol/L后停止光照治療，一般治療時(shí)間為5 d。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，緩解家屬對(duì)疾病的焦慮和緊張情緒，同時(shí)安撫患兒，降低患兒的恐懼情緒，在光照治療的同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控患兒治療中是否有不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。

1.3臨床評(píng)價(jià) 顯效標(biāo)準(zhǔn)：患兒在治療后面部、身體皮膚、鞏膜等黃染消退，黃疸伴隨癥狀消失，血清中膽紅素的含量明顯降低。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患兒在治療后，身體皮膚及粘膜黃染消退不明顯或無(wú)消退，黃疸伴隨癥狀仍然存在或加重，血清中膽紅素含量下降不明顯甚至含量升高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果的相關(guān)有效數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算和分析，藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的影響預(yù)后因素進(jìn)行單因素分析，再根據(jù)治療效果和影響因素進(jìn)行回歸計(jì)算，（P<0.05）差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒的性別差異、出生孕周差異與藍(lán)光治療預(yù)后影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患兒的體重、血清膽紅素濃度、黃疸指標(biāo)及不同藍(lán)光照射方式與藍(lán)光治療預(yù)后的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)患兒藍(lán)光照射治療的效果進(jìn)行回歸分析，以藍(lán)光照射的治療效果為變量，進(jìn)行回歸分析協(xié)變量標(biāo)準(zhǔn)為0.10，剔除變量標(biāo)準(zhǔn)為0.15。分析結(jié)果為：患兒的體重、血清膽紅素濃度、黃疸指數(shù)等因素可影響藍(lán)光照射治療對(duì)黃疸患兒的預(yù)后，患兒體重、血清膽紅素濃度、黃疸指標(biāo)均為判斷治療預(yù)后的重要參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒膽紅素代謝異常是導(dǎo)致新生兒黃疸的主要發(fā)病原因，其主要因素有母乳性黃疸、出血引起的溶血、病理性分娩、胎兒宮內(nèi)缺氧等導(dǎo)致的[4]。黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒的生理性黃疸可保護(hù)機(jī)體免受自由基的侵害，一般生理性黃疸在2～3 d會(huì)出現(xiàn)，黃疸程度也較輕，發(fā)病1w后會(huì)自行消失。臨床上傳統(tǒng)治療采用藍(lán)光照射治療，藍(lán)光照射治療的效率較高，但是還存在效果不佳或引起其他并發(fā)癥的情況，在治療前應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)后效果評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)因素分析，可大范圍提高患兒的治療療效。

本研究結(jié)果與參考文獻(xiàn)基本相同，新生兒體重過(guò)輕、黃疸較重的患兒經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射治療的預(yù)后較差。原因是因?yàn)樗{(lán)光照射治療的主要目的是降低患兒血清中總膽紅素和間接膽紅素的含量水平，體重較輕的患兒的照射面積小于體重高的患兒，減慢了血清膽紅素和間接膽紅素的減少速度，導(dǎo)致較高的膽紅素含量滯留在血清中，導(dǎo)致患兒在黃疸過(guò)程中對(duì)大腦產(chǎn)生不可逆的損傷，從而影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。也有報(bào)道顯示[5]，不同方式進(jìn)行藍(lán)光照射對(duì)患兒的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生影響，但是本次研究采用連續(xù)照射和間斷照射方式對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療在預(yù)后未產(chǎn)生明顯差異。

綜上所述，藍(lán)光照射治療新生生黃疸的預(yù)后影響因素有，患兒的體重、血清膽紅素含量、黃疸程度，其中體重較高、血清膽紅素含量較低、黃疸較輕的患兒經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射治療后的預(yù)后較好，幾項(xiàng)影響因素在臨床治療中應(yīng)注意。

參考文獻(xiàn)：

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[4]朱秀玲.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4480-4481.

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編輯/翟辰萬(wàn)