170 例普外科抗菌藥物使用臨床分析

摘要：目的 調查臨床普外科抗菌藥物的使用現狀，并對其進行評價，進而提出有效方案，推動抗菌藥物在臨床的合理、優化使用。方法 選取我院2013年7月～11月收治的普外科手術患者170例，記錄這些患者所使用抗生素的情況，分析抗菌藥物在外科的應用現狀。結果 按照抗菌藥物規格、單價、用量等情況統計普外科總共應用大約十種抗菌藥，其中用量最多的是美洛西林鈉，按 DDDs 排序前 5 位抗菌藥的藥物，最多的是奧硝唑氯化鈉注射液，總用藥量860 g，普外科抗菌藥物的使用在預防用藥、治療用藥、聯合用藥等方面存在問題。結論 臨床普外科抗菌藥物使用還有待完善，要加強手術前后對抗菌藥物使用的管理，也要做到合理、優化使用抗菌藥物。

關鍵詞：普外科；合理用藥；抗菌藥物

抗菌藥物的合理應用對預防手術后感染和治療各種感染發揮極大作用，是必不可少的藥物， 隨著抗菌藥物在臨床的應用，各種療治療效果好且毒性低的抗菌藥物為臨床用藥提供了更大的可選性[1]。但如果濫用或亂用抗生素，會導致患者耐藥現象發生，醫院感染率增加，且治療難度加大，患者會承受很大的經濟壓力。目前我國尚存在很多不合理利用抗生素的現象，主要體現在治療用藥品種過多 、時機選擇不合適 、時間過長、用藥次數、劑量不當等[2]。為了我院普通外科規范化使用抗生素，特對2013年7月～11月普外科的所有出院病歷進行抽查， 現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院普外科2013年7月～11月所有手術患者出院病歷170 份病歷進行統計分析。170例病例中男 100例、 女70例， 年齡16～79歲，平均年齡（40±3.68）歲。

1.2方法 統計出院病患使用抗生素的情況（品總、金額、用量、所占百分比），同時按抗菌藥物使用數量的大小將其進行排序。采用WHO建議的限定日劑量法[3]。本調查中所涉及的各種抗菌藥物的限定日劑量值（DDD值）以WHO的ATC分類索引中規定的值為準。用藥頻率DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DDDs可反映不同年度的用藥動態和用藥結構，DDDs排序在前表示用藥強度大，頻率高臨床對該藥的選擇傾向性大。藥物利用指數DUI=DDDs/實際用藥總天數，規定DUI≌1.0為合理，若DUI>1.0，說明實際劑量高于DDD，有超劑量用藥情況，用以判斷臨床用藥趨勢及合理性。普外科應用前十位抗菌藥物品種、數量、單價等。

1.3觀察指標 觀察170例普外患者所使用抗生素的品種、數量、單價、消費金額等，由5名專門統計人員進行登記，審核。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對所得數據進行統計分析。

2 結果

2.1普外科應用前十位抗菌藥物規格、單價、用量等情況：總共應用大約十種抗菌藥，其中用量最多的是美洛西林鈉，其總金額達73920.00元，見表1。

2.2按 DDDs 排序前 5 位抗菌藥 最多的是奧硝唑氯化鈉注射液，總用藥量860 g，見表2。

3討論

感染是術后最常見并發癥，正確預防性應用抗生素有助于減少手術部位感染，減輕患者的經濟壓力[4]。外科臨床醫生應根據患者的自身身體情況、經濟狀況和醫院藥物的應用情況綜合考慮選擇抗生素。原則上在應選擇相對廣譜，效果好，殺菌劑而非抑菌劑、安全及價格相對低廉的抗菌藥物[5]。

抗菌藥物不合理使用已經成為世界衛生組織關注的問題，我國抗菌藥物的不合理應用占24%～66%[6]。本次調查中DUI<1.0，說明我院抗菌藥物使用基本合理。然而DDD與DUI具有一定的片面性。而細菌的耐藥性和抗菌藥的量有關。按照嚴格的消毒措施進行手術，減少手術中組織損傷及出血等，有助于預防和減少術后感染。手術環境、空氣和來自患者自身的病原菌也可導致術后感染，所以除了之前提到的全身性預防用藥外，亦可采用局部用藥，如各種含藥擦劑或霜劑用以消除皮膚菌群等[7-8]；現筆者分析感染患者應用抗菌藥物的不合理的原因可能有以下幾個：①藥物選擇不適，抗菌藥分為廣譜抗生素和窄譜抗生素，其對細菌的作用強度不一樣。②多次給藥才能達到預期的效果，這樣雖然可以降低術后感染的風險，這樣反而增加了二重感染的幾率[9-10]。因此，臨床醫生在用藥時除了臨床經驗外還要快速做細菌藥敏試驗指導臨床用藥。③細菌本身的因素：細菌在對抗抗菌藥物時會不斷的發生變異或者耐藥，以致臨床上采取多種抗菌藥聯合使用，但這樣容易造成了抗菌藥物的不合理使用。

本研究表明，抗菌藥物的預防性使用是必不可少的，但根據此次調查， 還是存在感染病例，說明抗菌藥物應用不合理的現象在我院仍然存在。近年來，抗菌藥物的不合理應用，使細菌的耐藥性不斷提高，耐藥率也隨之上升。 所以，不能僅靠經驗用藥，應根據細菌學及藥敏試驗認真選擇抗菌藥物，指導臨床正確、合理用藥，有效地控制感染，降低副作用也減輕患者的經濟壓力。

參考文獻：

[1]許光瓊.重慶某院普外科住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].檢驗醫學與臨床雜志，2014，11（5）.

[2]周珊，周小玲.住院患者應用抗菌藥物的現狀、原因與對策[J].臨床合理用藥雜志，2011，7（4）：157-158.

[3]鄒豪，邵元福，朱才娟.醫院藥品DDD數排列的原理及應用[J].中國藥房，1996，7（5）：215-217.

[4]Yin Q H，Xiao Q X，Hai-Yan L I，et al.Investigation and analysis of 148 patients in the use of antibacterial drugs to prevent infection in perioperative period[J].Chinese Journal of the Frontiers of Medical Science，2014，12（10）：231-233

[5]吳小紅.2012年抗菌藥物合理使用分析[J].中國藥房雜志，2014，25（10）：842-846

[6]杜德才，周書明，沈愛宗等.醫院抗菌藥物使用強度分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（6）：848-849.

[7]汪復，張嬰元.實用抗感染治療學[M].北京：人民衛生出版社，2004：743.

[8]徐麗. 手術室環境消毒質量現狀及其監管措施[J]. 中國醫藥指南，2013， （17）：532-533.

[9]國家藥典委員.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京：化學工業出版社，2005：472-544.

[10]高洋，黎云燕.普外科清潔切口手術圍手術期抗菌藥物預防應用分析[J].天津醫科大學學報，2014，20（9）：402-403，407.

編輯/羅茗柯