妊娠高血壓眼底改變與血壓及24h尿蛋白量關(guān)系分析

摘要：目的 探討妊娠高血壓眼底改變與血壓及24h尿蛋白量關(guān)系。方法 選取我院2013 年1月～2015 年4 月收治的142例妊娠高血壓患者，予檢查眼底，測(cè)量血壓、檢測(cè)24h尿蛋白量，行相關(guān)性分析。結(jié)果 三組不同程度高血壓病例之間眼底改變差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），血壓越高，眼底病變?cè)絿?yán)重。24h尿蛋白量組病例之間眼底改變差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），重度尿蛋白量患者眼底改變最明顯。結(jié)論 妊娠高血壓患者眼底改變與血壓及24h尿蛋白量有關(guān)。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行眼底檢查，評(píng)估全身情況極其重要。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；尿蛋白；眼底

妊娠高血壓是妊娠與血壓升高并存的疾病，它嚴(yán)重影響母嬰安全，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡[1]。近年來妊娠高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，并常伴有眼底改變。眼底改變是了解妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。眼底檢查是一種便捷、無創(chuàng)的檢查方法，可在一定程度上反映病情，對(duì)妊高征的診斷、處理和預(yù)后具有重要意義。本研究回顧性分析我院妊娠高血壓患者并對(duì)其眼底進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科2013 年1月～2015年4月收治的142例妊娠高血壓患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華婦產(chǎn)科學(xué)[2]，本文搜集的病例在懷孕前無心血管疾病、糖尿病、腎病等病史。年齡為22～41歲，平均年齡為28.9 歲。

1.2方法 由特定的醫(yī)生用直接眼底鏡檢查眼底，測(cè)量血壓、檢測(cè)24h尿蛋白，并作詳細(xì)記錄。

1.3眼底分期標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ期：動(dòng)脈痙攣；Ⅱ期：動(dòng)脈硬化；Ⅲ期：視網(wǎng)膜病變期。

1.424h尿蛋白標(biāo)準(zhǔn)為清潔中段尿定性≥（+）或24h尿蛋白定量>300mg。依據(jù)24h尿蛋白定量將142例患者分為微量蛋白尿組（<0.3g），輕度蛋白尿組（0.3～2.0g），中度蛋白尿組（2～5g），重度蛋白尿組（>5g）。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，多組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1輕度妊高征出現(xiàn)眼底改變?yōu)?8.6%，Ⅰ期眼底改變?yōu)?1.4%，Ⅱ期眼底改變?yōu)?.1%。中度妊高征出現(xiàn)眼底改變?yōu)?1.2%，其中Ⅰ期眼底改變?yōu)?2.1%，Ⅱ期眼底改變?yōu)?6.3%，Ⅲ期眼底改變?yōu)?2.7%。重度妊高征出現(xiàn)眼底改變?yōu)?3.8%，其中Ⅰ期眼底改變?yōu)?5.7%，Ⅱ期眼底改變?yōu)?9.0%，Ⅲ期眼底改變?yōu)?1.4%。三組病例之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明血壓越高，其眼底改變?cè)絿?yán)重，見表1。

2.2微量尿蛋白患者Ⅰ期眼底改變?yōu)?9.1%，Ⅱ期眼底改變?yōu)?3%，輕度尿蛋白患者Ⅰ期眼底改變?yōu)?7.0%，Ⅱ期眼底改變?yōu)?8.9%，Ⅲ期眼底改變?yōu)?.7%。中度尿蛋白患者Ⅰ期眼底改變?yōu)?7.2%，Ⅱ期眼底改變?yōu)?7.2%，Ⅲ期眼底改變?yōu)?0.3%，重度尿蛋白患者Ⅰ期眼底改變?yōu)?4.5%，Ⅱ期眼底改變?yōu)?3.2%，Ⅲ期眼底改變?yōu)?0.2%。四組病例組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明24h尿蛋白量越高，其眼底改變?cè)絿?yán)重，重度尿蛋白患者更為明顯，見表2。

3討論

妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20w以后，累及多個(gè)器官，目前研究發(fā)現(xiàn)其主要機(jī)制為妊娠母體血液中血管活性物質(zhì)增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血管對(duì)活性物質(zhì)敏感性增加導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣、管腔狹窄、血管通透性增加[3]。眼底檢查能夠直接觀察全身動(dòng)脈情況，部分輕度妊高癥患者眼底無明顯改變，但嚴(yán)重妊高征眼底鏡下可觀察到絨棉樣滲出、及局限性視網(wǎng)膜脫離，同時(shí)引起視物模糊等癥狀。本研究結(jié)果顯示，眼底改變的程度與血壓高低的程度具有相關(guān)性，血壓越高，眼底改變發(fā)生率越高，與以往多數(shù)研究結(jié)果一致。

蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性腫脹、毛細(xì)血管管腔受壓使腎血流量減少，腎臟缺氧缺血，血管壁通透性增加，血漿蛋白從腎小球?yàn)V過而產(chǎn)生，同時(shí)腎小管重吸收功能的損害又進(jìn)一步加重病情。故尿蛋白定量可反映腎小球缺氧及其功能受損的程度，是評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病患者病情的較客觀指標(biāo)，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。由于人的尿量受多種因素影響，同一患者在不同時(shí)間內(nèi)留取尿液所測(cè)的蛋白濃度波動(dòng)較大。故直接用尿蛋白定性來表示腎臟受損害程度欠準(zhǔn)確。本研究中應(yīng)用24h尿蛋白的定量檢測(cè)彌補(bǔ)了上述不足，更客觀地反映腎臟的損害情況。

在妊娠高血壓患者眼底檢查時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，為全身情況評(píng)估提供客觀依據(jù)，有助正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律，對(duì)建立有效的防治措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Anantch CV， Basso O. Impact of pregnancy-induced hypertension on stillbirth and neonatal mortality[J]. Epidemiology，2010，21（1）：118-123.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1996：365-367.

[3]蔣甜，王秀艷，賈彩霞.妊娠中晚期視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)谌焉锲诟哐獕杭膊≈械膽?yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：907-910.

[4]孫陽，楊茵，趙月明.子癇前期患者24h尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果及其臨床意義[J].中國婦幼保健，2008，21（23）：2970-2971.編輯/馮焱