前列地爾對糖尿病腎病患者尿蛋白的影響

摘要：目的 探討前列地爾對糖尿病腎病患者尿蛋白的影響效果。方法 對照組在常規治療基礎上加用貝那普利，研究組給予常規治療聯合前列地爾、貝那普利。記錄兩組糖尿病腎病患者治療前、后血糖、腎功能變化情況及不良反應發生情況。結果 兩組治療前血糖、腎功能對比結果并無顯著差異（P>0.05）；經不同方法治療后兩組GLU改善效果對比并無顯著差異（P>0.05），但研究組糖尿病腎病患者Scr、24 h尿蛋白定量、BUN改善效果均優于對照組（P<0.05）；研究組糖尿病腎病患者不良反應發生率與對照組對比并無顯著差異（P>0.05），分別為15.56%、11.11%。結論 對糖尿病腎病患者給予常規治療基礎上加用前列地爾可顯著提高其臨床療效，有利于獲得更為理想的蛋白尿改善效果，降低糖尿病患者致殘率及致死率。

關鍵詞：糖尿病腎病；前列地爾；尿蛋白；影響效果

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是臨床常見及多發的糖尿病并發癥，也是導致糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因。本文為提高糖尿病腎病患者療效及預后，特選取我院于2014年1～12月收治的90例糖尿病腎病患者作為研究對象，探討前列地爾對糖尿病腎病患者尿蛋白的影響效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例糖尿病腎病患者中男性48例、女性42例，年齡46～81歲，平均年齡（62.35±2.19）歲，糖尿病病程5～17年，平均病程（9.92±1.69）年。按照前來就診序號將90例糖尿病腎病患者平均分為研究組（單號、n=45）、對照組（雙號、n=45），兩組上述資料對比P>0.05（具有可比性）。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準 ①經實驗室檢驗符合世衛組織（WHO）制定的糖尿病腎病診斷標準；②排除存在其他腎臟疾病者；③排除存在其他糖尿病并發癥者；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除心臟、肝臟、腦部等機體重要器官嚴重病變者；⑥排除精神類疾病者，意識清醒，可遵醫囑配合本次治療；⑦對本次治療所需各類治療藥物具有良好耐受性，無相關禁忌癥；⑧排除處于妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性人群；⑨患者本人及家屬對本次研究內容完全知情，必要時可于研究前簽署知情同意書。

1.2.2治療方法 兩組均給予臨床常規藥物治療，如根據患者實際情況制定健康食譜，食物應低脂、低糖、低鹽、富含營養物質（蛋白質、礦物質、維生素等），嚴密監測血糖、血壓、血脂變化情況，利用皮下注射胰島素控制血糖，血壓較高者需提供β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等治療藥物，血脂紊亂者則提供銀杏達莫、他汀類等調脂藥物。對照組在常規治療基礎上加用貝那普利，每日口服鹽酸貝那普利（由北京諾華制藥有限公司提供，批準文號：國藥準字H20030514）5 mg。研究組給予常規治療聯合前列地爾、貝那普利，其中貝那普利給藥方法同對照組，將20 ug前列地爾注射液（由哈藥集團生物工程有限公司提供，批準文號：國藥準字H20084565）加入100 ml、0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，給藥1次/d。

1.2.3觀察指標 ①有效性：經實驗室檢驗獲得兩組糖尿病腎病患者治療前、后GLU（空腹血糖）、腎功能[24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]變化情況；②安全性：記錄兩組糖尿病腎病患者治療過程中不良反應發生情況，包括牙齦出血、腹瀉、藥物疹、鼻黏膜出血等。

1.3統計學方法 將上述研究所得數據經專業軟件包（SPSS）給予相關分析（統計學），以（x±s）表示計量資料（t檢驗）、X（%）表示計數資料（χ2檢驗），當數據對比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統計學意義）。

2 結果

2.1治療效果 兩組治療前血糖、腎功能對比結果并無顯著差異（P>0.05）；經不同方法治療后兩組GLU改善效果對比并無顯著差異，但研究組糖尿病腎病患者Scr、24 h尿蛋白定量、BUN改善效果均優于對照組，對比結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 兩組經上述相應措施治療過程中，研究組糖尿病腎病患者不良反應發生率與對照組對比并無顯著差異，分別為15.56%、11.11%，對比結果無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，臨床特征為\"三多一少\"，即排尿多、進食多、飲水多、體重減少，由于目前臨床尚無治愈糖尿病的有效方法，因此患者需終身服藥控制機體血糖，將嚴重傷害患者身心健康及生活質量。近年來由于人們周圍生活環境惡化、工作學習壓力增加等因素共同作用，糖尿病發生率呈顯著上升趨勢，應引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明[1]，糖尿病患者若未及時控制血糖含量，將易出現糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等相關并發癥，提示及時診斷并給予積極治療是降低糖尿病并發癥的關鍵因素。但有研究顯示，及時控制血糖僅可降低糖尿病腎病發生率，對于已經確診的糖尿病腎病患者僅提供血糖控制措施并無法減緩或阻礙腎功能減退。

貝那普利是臨床常用的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），給藥后可對腎小球濾過功能及腎灌注壓進行有效改善，達到保護腎臟功能的治療目的[2]。但本文中對照組經常規治療基礎上加用貝那普利后腎功能改善效果較差，分析可能與患者間存在個體差異密切相關，提示需在常規給予貝那普利基礎上加用其他輔助藥物從而獲得更為理想的臨床療效。

前列地爾屬于前列腺素E1脂微球制劑，是一種血管擴張劑，具有多種生物活性。研究表明[3]，前列地爾進入人體后將對腺苷酸環化酶、磷酸二酯酶活性進行有效調節，使依賴腺苷酸環化酶的一系列蛋白激酶得到激活，從而發揮抑制血小板聚集、擴張血管、增加紅細胞變形能力的作用，對微循環狀態進行改善后使組織血流灌注增加。此外有研究顯示[4]，前列地爾還于前列腺素受體發揮對交感神經末梢的抑制作用，減少去甲腎上腺素釋放量，改善腎臟血流動力學狀態，并可發揮顯著的腎小球基底膜細胞、系膜基質增生抑制效果，腎小球毛細血管壓力降低，膜通透性隨之增加，腎小球內血液高凝狀態經緩解后最終將降低尿蛋白含量。本文中研究組經常規治療基礎上聯合貝那普利、前列地爾后，該組血糖、腎功能均獲得顯著改善，治療效果優于對照組，但兩組不良反應發生率對比并無顯著差異，提示此法治療有效性及安全性均較為理想，與張夢鴿[5]等人研究結果相符。

綜上所述，對糖尿病腎病患者給予常規治療基礎上加用前列地爾可顯著提高其臨床療效，有利于獲得更為理想的蛋白尿改善效果，降低糖尿病患者致殘率及致死率，值得今后推廣。

參考文獻：

[1]辛穎，董建軍，曲勇，等.前列腺素E1在糖尿病腎病不同時期的療效觀察[J].中華老年醫學雜志，2011，27（7）：498-501.

[2]許鵬.貝那普利聯合前列地爾注射液治療糖尿病腎病療效觀察[J].淮海醫藥，2009，27（6）：543-545.

[3]黃珍萍，林碧，黃忠，等.前列地爾對非胰島素型糖尿病人胰島素及血小板聚集率的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2014，17（4）：211.

[4]屈寶澤，王化洲.前列地爾對血管內皮保護作用的實驗研究[J].中國誤診學雜志，2015，5（13）：2402.

[5]張夢鴿，王玲霞.前列地爾注射液治療糖尿病腎病46例的臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，22（12）：776-777.編輯/肖慧