腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石臨床研究

摘要：目的 觀察腹腔鏡聯合膽道鏡方式治療膽管結石患者的療效。方法 選取膽管結石手術患者108例，隨機分為觀察組和對照組各54例，觀察組應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對照組采用常規臨床開腹術，對比分析兩組患者的手術時間，手術前后各項指標，及臨床療效等情況。結果 觀察組總有效率明顯優于對照組，觀察組的患者恢復時間明顯比對照組短，且兩組差異顯著P<0.05。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石在臨床療效、患者的康復時間、并發癥等方面效果顯著。

關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽管結石

Clinical Study of Laparoscopic Combined with Biliary Endoscopy in the Treatment of Bile Duct Stones

GENG Hong，XU Hong，YAN Guo-du

（Department of General Surgery，Changzhou Wujin Hospital，Changzhou 213001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the joint choledochoscope laparoscopic treatment the curative effect of patients with gallstones.Methods Choose 108 patients with gallstone surgery，were randomly divided into observation group and control group 54 cases，observation group applied laparoscopic joint choledochoscope therapy，the control group using conventional clinical laparotomy surgery，the comparative analysis of two groups of patients with operation time，the indicators before and after operation，and the clinical curative effect，and so on and so forth.Results Observation group total effective rate was better than control group，patients'recovery time of observation group was obviously shorter than the control group，and a significant difference was found in two groups（P<0.05.Conclusion Laparoscopic joint choledochoscope treatment of gallstones in patients with clinical curative effect，the recovery time，complications，etc

Key words：Laparoscopic；Choledochoscope；Gallstones

膽管結石即膽系結石，由于發生在膽管內的結石而引發的疾病。膽管結石的病因復雜，大多數患者無癥狀，僅在體檢、手術和尸解時才會被發現，我們稱之為靜止性膽管結石，而急性膽管炎、膽管結石發作時會出現膽絞痛、發熱、寒顫等癥狀[1]，通常可采取手術治療或者保守治療。傳統的手術治療方法為開腹手術膽道探查+膽管引流[2]，會造成患者的手術切口較大、易感染及引發諸多并發癥等癥狀，影響康復時間。隨著醫療科技水平的發展，腹腔鏡和膽道鏡越來越多地在臨床醫學中得到應用[3]。本文就2011年5月～2014年10月至我院接受膽管結石手術治療的108例患者資料進行對比分析，研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石患者的情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究隨機抽取了2011年5月～2014年10月我院接受手術治療的膽管結石患者108例，將其分為觀察組和對照組各54例。觀察組中男性22例，女性32例，年齡30～56（平均39.5±1.9）歲；對照組中男性21例，女性33例，年齡29～58（平均40.3±2.5）歲。所有患者均經過我院腹部B超、MRCP、CT等影像學檢查確診為膽管結石+結石性膽囊炎，發現膽管結石的平均直徑為（1.2±0.5）cm，應該考慮進行手術治療。兩組患者一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對對照組患者采用常規臨床開腹術切除含有結石的膽囊+膽道探查。首先讓患者以平臥位于手術臺上，對患者進行全身麻醉，手術切口于右腹膽囊區，即右側腹直肌探查切口行9cm左右逐層分離[4]，現膽道后切除膽囊，切開膽總管，取出膽管結石，術后留T管引流。觀察組：對觀察組患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡的方式進行取石治療。患者需平臥于手術臺上，進行氣管內插管全身麻醉，應用腹部四孔法[5]進行腹腔鏡聯合膽道鏡取石方式，先人工建立氣腹，維持腹壓在12～15mm Hg，使用冷光源提供照明，在肚臍上方0.5cmTrocar處將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內，然后經過膽總管切口置入膽道鏡，取出膽管內的結石，取石完后進行膽道沖洗，確保已經清理干凈膽管內的結石后，視情況放入T管引流，最后進行切口縫合。術后，提醒患者注意飲食習慣、禁飲、禁食、常規預防性抗感染治療，如果患者疼痛明顯，可遵醫囑適當地進行止痛治療。3～4w后，進行T管造影檢查，顯示T管暢通，無殘留結石，可拔除T管。

1.3療效判定 療效的判定標準分為四類：臨床治愈、顯效、有效、無效[6]。①臨床治愈：患者的所有臨床癥狀全部消失，血象、體征等常規檢查均恢復正常，經影像學檢查膽道結石完全清除。②顯效：患者的臨床癥狀基本消失，血象、體征等常規檢查基本恢復正常，經影像學檢查膽道結石明顯減少達1/2以上，或結石變小在1/2以上。③有效：患者的臨床癥狀有所減輕，血象、體征等常規檢查有所好轉，影像學檢查發現結石比治療前有所減少或變小。④無效：患者的臨床癥狀未見緩解或者無變化，血象、體征等常規檢查未見好轉，經影像學檢查結石沒有改變。總有效率=（治愈+顯效+有效）×100%[7]。

1.4統計學分析 本次采用SPSS18.0統計學軟件進行數據的處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

經過對比分析發現，觀察組的總有效率為96.3%，對照組的總有效率為79.7%，觀察組總有效率明顯優于對照組的總有效率，且兩組差異方面P<0.05，有統計學意義，具有可比性。見表1。

注：對比可見P<0.05，有統計學意義，具有可比性。

兩組患者的手術時間：觀察組（平均130.1±4.1）min，對照組（平均129.5±3.8）min；住院康復時間：觀察組（平均5.4±2.6）d，對照組（平均13.7±6.8）d，對比發現兩組患者的手術時間差異P>0.05，無顯著差異，不具有可比性；而住院康復時間觀察組明顯短于對照組，且經過統計學分析P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。

3討論

近年來，隨著醫療水平的提高，醫療器械的不斷改進，微創理念越來越多的在臨床應用中得到認可。據相關研究表明[8]，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石在臨床療效可達到92%以上。腹腔鏡手術即用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實時顯示在專用監視器上，醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。膽道鏡主要用于對膽管的內窺鏡檢查以及內窺鏡手術[9，10]。

本文研究發現，觀察組應用腹腔鏡聯合膽道鏡的方式進行治療的患者臨床總有效率明顯大于對照組的患者，在并發癥方面，觀察組術后有1例出現了不同程度的并發癥，占1.85%，而對照組術后有9例出現了不同程度的并發癥，占16.7%，觀察組的手術療效，有無并發癥方面明顯優于對照組。

綜上所述，在臨床醫學中，對膽管結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡方式治療，具有手術創口小、可行性高、患者疼痛較輕、并發癥發生率低、療效高等優點，而且可以減少患者的住院時間，便于患者的康復。因此，應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石的方式值得在臨床醫學中推廣。

參考文獻：

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[2]崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石臨床分析[J].重慶醫學，2013，（24）.

[3]許志廣.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石合并膽總管結石90例療效觀察[J].當代醫學，2014，（11）.

[4]申祝青.對用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石的臨床效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，（4）.

[5]張洺.采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石的臨床效果[J].婚育與健康·實用診療，2014，（2）.

[6]劉海宏.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石的臨床療效分析[J].大家健康（中旬版），2014，（1）.

[7]黃昌州，胡海，趙中辛.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J].中國普通外科雜志，2008，17（2）.

[8]李巨仕.腹腔鏡聯合膽道鏡治療108例膽管結石的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2012，07（11）.

[9]馬鐵治.腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（22）.

[10]席鵬武，黃初東，楊榮華等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2014，（3）.

編輯/葉致遠