情景模擬訓練在護士應用梯度彈力襪培訓中的運用

摘要：目的 運用情景模擬訓練法，對護理人員進行GCS應用的培訓，以提高GCS應用的規(guī)范性、標準性，充分發(fā)揮其預防VTE的效果。方法 培訓對象自2015年2月～4月對骨科12名護士進行培訓。采用情景模擬訓練和考核相結合的方式對護士進行培訓。明確訓練目標為提高GCS應用的規(guī)范性。①成立訓練小組 ；②情景模擬場景；③分析總結?？己酥笜撕驮u價內容①操作合格率。②護士接受培訓后自我評價。統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計分析，采用t檢驗和百分比等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析。 結果 經(jīng)過培訓，護士在VTE相關理論知識和GCS穿著規(guī)范性上有大幅度提高。結論 通過模擬臨床訓練對護士個體有實際的指導作用，發(fā)現(xiàn)存在的問題，給予針對性的指導，考核后從操作的各個方面進行點評指導，是一種符合培養(yǎng)現(xiàn)代化護理人才的培訓模式。

關鍵詞：情景模擬訓練；GCS應用；護理人員

骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembo1ism，VTE）的發(fā)生率較高，是患者圍手術期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內非預期死亡的重要原因。對骨科大手術患者施以有效的預防方法，能夠降低發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費用[1，2]。

預防性的護理措施能有效地降低VTE的發(fā)生。2009年發(fā)布的《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》及2012年發(fā)布的《中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防的專家共識》均指出：“物理預防措施包括：足底靜脈泵、間歇充氣加壓泵及梯度壓力彈力襪等，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術后下肢DVT的發(fā)生率。”

梯度彈力襪（Graduated compression stockings，GCS）預防靜脈血栓性形成的機理可能與以下四個方面有關[3]①降低靜脈的擴張，繼而減少血管內膜破損，阻止靜脈血栓形成；②增加血流速度，緩解血液郁滯，靜脈血栓形成機會減少；③增強瓣膜功能，從而減少血液郁滯，使血栓形成機會減少；④阻止組織因子釋放。

梯度彈力襪在骨科臨床的應用日益廣泛。我科近年年均進行“骨科大手術”（髖、膝關節(jié)置換及髖部骨折患者）160余例。除禁忌癥外，均常規(guī)聯(lián)合應用物理措施（彈力襪及下肢氣壓泵）及藥物預防VTE。

我科近2年發(fā)生有癥狀的VTE7例，1例肺栓塞死亡，5例DVT經(jīng)抗凝治療痊愈，2例DVT經(jīng)介入手術痊愈。

鑒于GCS對于預防VTE的重要意義，我們于2014年9月對本科室GCS的應用情況進行了考察。發(fā)現(xiàn)在應用中存在以下問題：①護士GCS操作考核合格率低。以護理部下發(fā)的標準操作流程對全科12名護士進行考核，以90分為合格標準，僅有40%的護士操作合格；②患者穿著彈力襪滿意度低：有50%的患者穿彈力襪感到不舒適，主要不適包括松緊度和皮膚瘙癢，彈力襪出現(xiàn)皺褶、滑落、松散、折痕。

對上述現(xiàn)狀進行分析，根本原因是在于對物理預防的意義認識不足。表現(xiàn)為醫(yī)務人員缺乏VTE物理預防的理論知識，護士缺乏GCS操作培訓；工作中操作不規(guī)范，對患者宣教不足，導致患者舒適性低，依從性低。

情景模擬訓練是通過實物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設情景，在特設的情境中進行各種技術操作及處理事情的一種方法。

在與科室護理人員溝通后，決定采用情景模擬訓練法對本科護士進行GCS應用的培訓，以提高GCS應用的規(guī)范性、標準性，充分發(fā)揮其預防VTE的效果。

1培訓對象和方法

1.1 培訓對象 本活動自2015年2月～4月對骨科12名護士進行培訓，年齡在22歲～45歲，本科學歷9名，大專3名，主管護師6名，護師3名，護士3名。

1.2方法 采用情景模擬訓練和考核相結合的方式對護士進行培訓。明確訓練目標為提高GCS應用的規(guī)范性。加強靜脈栓塞相關知識的理論學習：VTE的發(fā)病基礎；流行病學特點；骨科術后預防VTE的措施；GCS的原理；GCS的適應癥，禁忌癥等。重新認識物理預防措施的意義，明確GCS的適應癥和禁忌癥。集中學習護理部下發(fā)的彈力襪穿著操作流程（江蘇省人民醫(yī)院編制，見表1）為標準，觀看操作錄像，以規(guī)范操作。具體實施如下。①成立訓練小組，組員為骨科11區(qū)全體護士；②情景模擬場景，由護士長主持訓練，護士通過扮演“患者”進行角色轉換，體驗患者的心理所需，每次有兩名護士參與訓練，其他護士現(xiàn)場觀摩，以增加臨床體驗并查找存在問題；③分析總結。演練結束后由護士長進行總結，全體護士圍繞主題進行討論，分析演練過程中存在的問題，同時鞏固相關理論知識的學習。

2考核指標和評價內容

2.1操作合格率 培訓前后對護士穿著GCS進行操作考核。評分采用百分制：90分為合格。

2.2護士接受培訓后自我評價 采用問卷形式，調查參加培訓的護士，調查表共包含5個條目，每個條目分為3個級別：認同、不確定、不認同。

3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計分析，采用t檢驗和百分比等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析。

4結果

經(jīng)過培訓，護士在VTE相關理論知識和GCS穿著規(guī)范性上有大幅度提高。

4.1護士考核情況，見表2。

合格率（%）=■%

4.2護士對接受培訓后的自我評價見表3。

5討論與分析

5.1情景模擬有利于提高護士業(yè)務水平和實踐操作能力 情景模擬是通過設置一種逼真的工作場景，讓被訓練者按照一定的要求完成一系列任務，從中鍛煉某方面的工作能力。醫(yī)院內情景模擬是通過實物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設情景，在特設的情境中進行各種技術操作及處理事情的一種方法。它具有仿真的特點，是依據(jù)實際情況進行的仿真訓練，是真實工作場景的再現(xiàn)[4，5]。學習者通過角色扮演容易將所學到的經(jīng)驗和技巧遷移到類似的情景中去。

GCS的穿著是一種臨床操作，通過真實訓練方能提高規(guī)范性和熟練度。我們采用情景訓練方法，在排練時讓護士輪流扮演患者，輪流練習GCS的操作，讓護士換位思考，用心去理解患者感受，了解患者的需求。

穿著GCS是一項臨床實踐操作。通過練習，護士操作的熟練程度得到提高。單次操作時間減少，模擬患者的舒適度提高。

情景模擬訓練可針對性地進行培訓。提高護士的實踐能力。通過情景模擬訓練可以檢測護士對知識的掌握程度，便于管理層查漏補缺，有針對性地進行培訓。也可使參訓護士產生緊迫感，認識到自己的不足，刺激他們努力學習，不斷進步。由于在情景模擬訓練當中，常常會暴露出一些不足，也可能突顯一些隱性問題，通過訓練而得以補充及完善，達到未雨綢繆、防患于未然的目的。模擬考評最寶貴的收獲莫過于模擬過程中所暴露出的問題，真正做到發(fā)現(xiàn)問題之后進行針對性的解決，形成了相應的解決策略和方法。

5.2情景模擬訓練溝通能力，有利于改善護患關系 在模擬情境訓練中，經(jīng)過換位思考，從患者的角度去想問題，體諒患者，使護士真正理解患者，領悟護理的內涵不再僅僅是疾病的護理，而是對“人”的護理，護患溝通也不能僅僅局限于一般的交流和事實的陳述，而需要更高層次的情感交流和體驗[6]。由于培訓中需要護士參與扮演各種角色，在每個情景故事中都有對話和表演，而且培訓中注重護士的語言和肢體的交流，在進行各種操作的同時也養(yǎng)成了愛與患者交流的習慣，改善了護患之間的緊張氣氛，患者滿意度也得到提高。

綜上，情景模擬的培訓方式應用于護士培訓中，無論在加強臨床理論知識水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果，通過模擬臨床訓練對護士個體有實際的指導作用，發(fā)現(xiàn)存在的問題，給予針對性的指導，考核后從操作的各個方面進行點評指導，是一種符合培養(yǎng)現(xiàn)代化護理人才的培訓模式。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J]. 中華骨科雜志 2009，29（6）：602-604

[2]中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷骨科學組.中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防的專家共識[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志 2012， 14（6）：461-463.

[3] 李永光.使用分級彈力襪預防深靜脈栓塞[J].醫(yī)學信息2002，15（9）：553-554.

[4] 王蕊萍.情景模擬訓練在護士培訓中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（9）：101-103.

[5] 許素芃.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用[J].中華護理雜志2010， 45（10）：922-924.

[6] 牟慶云.情景表演在臨床低年資護士培訓中的應用[J].中國誤診學雜志2008.8（32）：7892-7893.編輯/馮焱